什么情况下要做透析

一、急性肾衰竭

1.病情严重程度相关情况

-当急性肾衰竭患者出现高钾血症，血钾水平严重升高（如血钾＞6.5mmol/L），且通过药物等保守治疗无法纠正时，可能需要透析。高钾血症可导致心律失常等严重并发症，威胁患者生命，此时透析能快速清除体内过多的钾离子。

-对于伴有严重水钠潴留的急性肾衰竭患者，出现明显的水肿、高血压，且对利尿剂治疗无反应时，也需要进行透析。严重的水钠潴留会加重心脏负担，引发心力衰竭等情况，透析可以通过超滤等方式清除体内多余的水分，减轻心脏负荷。

-急性肾衰竭患者出现代谢性酸中毒，且二氧化碳结合力极低（如＜13mmol/L），经补充碱性药物等治疗效果不佳时，透析是纠正代谢性酸中毒的有效手段，因为此时体内酸性物质堆积，影响机体正常的生理功能。

2.年龄因素影响

-儿童急性肾衰竭患者，由于其肾脏代偿能力相对较弱，一旦出现上述危及生命的水电解质和酸碱平衡紊乱情况，更需要及时透析。儿童对水钠潴留和电解质紊乱的耐受能力较差，病情变化往往较快，所以对于儿童急性肾衰竭患者，在出现高钾血症、严重水钠潴留等情况时应更早考虑透析。

-老年急性肾衰竭患者，常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，其肾脏功能本身可能已经处于减退状态，发生急性肾衰竭后，身体对电解质和酸碱平衡紊乱的调节能力更差，所以在出现高钾血症、严重水钠潴留等情况时，相较于中青年患者更需要及时进行透析治疗，以避免病情进一步恶化引发更严重的并发症。

二、慢性肾衰竭

1.肾功能阶段相关情况

-当慢性肾衰竭患者肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/（min·1.73m²），且出现明显的尿毒症症状，如严重的恶心、呕吐、乏力、贫血等，此时需要进行透析治疗。因为肾小球滤过率极低时，肾脏已经无法有效排出体内的代谢废物和多余水分，毒素在体内蓄积会引起一系列尿毒症症状，透析可以替代肾脏的部分功能，清除体内的毒素和多余水分，缓解症状。

-慢性肾衰竭患者出现严重的电解质紊乱，如难以纠正的高磷血症、低钙血症等，且伴有相关的临床症状，如骨痛、皮肤瘙痒等，也需要进行透析。高磷血症和低钙血症会影响骨骼代谢等多种生理功能，透析能够帮助调节体内的磷钙平衡。

2.性别因素影响

-一般来说，性别对慢性肾衰竭患者是否需要透析的影响主要体现在基础疾病的差异可能导致病情进展速度不同。例如，女性慢性肾衰竭患者如果合并有自身免疫性疾病等情况，病情可能进展相对较快，在达到透析指征时应及时进行透析治疗。但总体上，主要还是依据肾功能指标和临床症状来决定是否透析，而不是单纯依据性别。

-在护理和治疗过程中，需要关注不同性别的慢性肾衰竭患者在心理、营养等方面的差异。女性患者可能在面对透析治疗时心理压力相对较大，需要更多的心理支持；在营养方面，可能需要根据其生理特点进行个性化的营养指导，以保证透析治疗的效果和患者的生活质量。

3.生活方式因素影响

-对于有不良生活方式的慢性肾衰竭患者，如长期大量饮酒、吸烟、高盐高脂饮食等，会加重肾脏的负担，加速肾功能的恶化。这类患者在达到透析指征时更应及时进行透析，并且在透析治疗过程中需要更加严格地纠正不良生活方式，如戒烟限酒、调整饮食结构，采用低盐、优质低蛋白饮食等，以配合透析治疗，提高生活质量，延缓病情进展。例如，高盐饮食会加重水钠潴留，不利于透析患者体内水分的控制，所以需要患者严格限制盐的摄入。

-长期从事重体力劳动或过度劳累的慢性肾衰竭患者，身体处于高负荷状态，会影响肾脏的恢复和病情的控制。这类患者在考虑透析时，需要根据身体状况合理安排休息和活动，保证充足的休息有助于患者在透析后更好地恢复体力，配合治疗。

三、其他情况

1.药物中毒相关情况

-对于某些药物中毒的患者，如果药物是可通过透析清除的，且患者出现了药物中毒相关的严重症状，如意识障碍、严重的脏器功能损害等，也需要进行透析。例如，长效巴比妥类药物中毒，当患者出现呼吸抑制、昏迷等严重中毒表现时，透析可以加速药物的排出，挽救患者生命。

-不同年龄的药物中毒患者在透析治疗上有不同的考虑。儿童药物中毒时，由于其器官功能发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力差，一旦出现中毒相关的危及生命的情况，更应尽快进行透析，并且在透析过程中要密切监测其各器官功能的变化，调整透析方案以适应儿童的生理特点。老年药物中毒患者，常伴有多器官功能减退，在选择透析方式和剂量时需要更加谨慎，充分考虑其身体的耐受性，避免因透析引起不必要的并发症。

2.中毒物质特点影响

-对于不同种类的中毒物质，透析的时机和方式有所不同。例如，对于一些小分子水溶性毒物，透析效果较好，可及时进行透析；而对于一些大分子毒物或与蛋白结合紧密的毒物，透析效果可能不佳，需要综合评估患者的病情来决定是否进行透析以及采用何种透析方式。在考虑中毒患者是否需要透析时，要充分了解中毒物质的理化性质等特点，以制定合适的治疗方案。