什么是多发性乳腺结节

一、定义

多发性乳腺结节是指乳房内同时存在两个或两个以上的结节性病变。乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）和恶性肿瘤（如乳腺癌）。

二、病因

1.内分泌紊乱

-年龄与性别因素：女性在青春期、孕期、哺乳期及绝经期等不同生理阶段，体内激素水平波动较大。例如，青春期女性雌激素分泌增加，可能导致乳腺组织增生，增加多发性乳腺结节的发生风险；育龄期女性由于月经周期中激素的变化，也容易出现乳腺结节相关问题。

-生活方式影响：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式会干扰内分泌系统。长期精神紧张可导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，使雌激素、孕激素失衡，刺激乳腺组织异常增生形成结节。

2.乳腺感染

-病史因素：既往有乳腺炎症病史的人群，炎症刺激可能导致乳腺组织修复过程中出现纤维组织增生，进而形成多发性结节。比如哺乳期乳腺炎未彻底治愈，炎症反复刺激乳腺组织，增加了结节形成的几率。

3.遗传因素

-家族病史：如果家族中有乳腺癌等乳腺疾病的遗传倾向，那么个体患多发性乳腺结节尤其是恶性结节的风险可能会增加。例如某些遗传性乳腺癌相关基因（如BRCA1、BRCA2基因）突变的携带者，患乳腺疾病的概率明显高于正常人群。

三、临床表现

1.结节特征

-数量与大小：多发性乳腺结节可表现为多个大小不等的结节，小的结节可能如米粒大小，大的结节可达到几厘米。

-质地与活动度：良性结节通常质地较软，与周围组织边界清楚，活动度较好；恶性结节质地较硬，与周围组织粘连，活动度差。例如乳腺纤维瘤多为边界清楚、活动度好的圆形或椭圆形结节；而乳腺癌结节常边界不清，固定不移。

2.伴随症状

-疼痛：部分患者可出现乳房疼痛，疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛等。月经前由于激素水平变化，疼痛可能会加重；良性结节引起的疼痛相对较轻且具有周期性，恶性结节引起的疼痛可能持续存在且逐渐加重。

-乳头溢液：少数患者可能出现乳头溢液，溢液的颜色可呈无色、乳白色、淡黄色或血性等。如果出现血性溢液，要高度警惕恶性肿瘤的可能。

四、诊断方法

1.影像学检查

-乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织的结构，判断结节的大小、形态、质地等。超声下良性结节多表现为边界清晰、形态规则的低回声结节；恶性结节多表现为边界不清、形态不规则、血流丰富的结节。超声检查对各年龄段人群都适用，尤其适合年轻女性、妊娠期及哺乳期女性，因为其无辐射。

-乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现微小钙化灶有独特优势，在诊断乳腺疾病尤其是乳腺癌方面具有重要价值。但钼靶检查有一定辐射，适用于40岁以上的女性，可作为乳腺癌筛查的重要手段。

-磁共振成像（MRI）：对乳腺结节的检出敏感性较高，尤其是对于多灶性、多中心性的乳腺病变诊断价值更大。对于一些超声和钼靶检查难以鉴别的结节，MRI有助于进一步明确诊断。

2.病理学检查

-穿刺活检：通过细针穿刺结节获取组织细胞，进行病理检查，是明确结节性质的金标准。对于怀疑恶性的结节，穿刺活检可以明确是否为乳腺癌以及乳腺癌的病理类型等，为后续治疗提供依据。

五、治疗原则

1.良性结节的处理

-定期观察：对于较小的、无症状的良性多发性乳腺结节，如乳腺纤维瘤且结节较小、生长缓慢的情况，可以定期进行乳腺超声等检查，观察结节的变化情况。一般建议每3-6个月复查一次，观察结节的大小、形态等有无改变。

-药物治疗：对于因内分泌紊乱引起的良性结节，可在医生指导下使用调节内分泌的药物。例如，对于乳腺增生相关的结节，可使用一些调节激素水平的中药或中成药，如逍遥丸等，缓解症状，但药物治疗一般难以使结节完全消失，主要是起到缓解疼痛等症状的作用。

2.恶性结节的处理

-手术治疗：一旦确诊为恶性多发性乳腺结节，手术是主要的治疗手段。根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。早期乳腺癌通过手术治疗有望获得较好的预后。

-综合治疗：术后通常需要结合化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗手段。例如，对于HER-2过表达的乳腺癌患者，可使用靶向治疗药物；激素受体阳性的患者可进行内分泌治疗等，以降低复发转移的风险，提高患者的生存率。

六、特殊人群情况

1.妊娠期女性：妊娠期女性发现多发性乳腺结节时，由于孕期体内激素变化较大，结节可能会有所变化。此时需要密切观察结节的大小、形态等变化，一般不建议在妊娠期进行有创的穿刺活检等检查，可在产后根据具体情况再进行进一步评估和处理。治疗上要充分考虑胎儿的安全，优先选择对胎儿影响较小的观察或保守治疗方法，待哺乳期结束后再根据病情决定进一步治疗方案。

2.哺乳期女性：哺乳期女性出现多发性乳腺结节时，首先要考虑是否与哺乳期乳腺炎相关。此时要注意保持乳腺通畅，避免乳汁淤积。如果结节伴有炎症表现，如红肿热痛等，需要积极处理炎症，可通过局部热敷、按摩等方法促进乳汁排出，必要时使用抗生素（但要注意抗生素对婴儿的影响，选择对婴儿相对安全的药物）。如果怀疑有恶性结节，要谨慎选择检查和治疗方法，避免影响哺乳和胎儿健康。

3.老年女性：老年女性患多发性乳腺结节时，恶性的可能性相对较高。由于老年女性身体机能下降，对手术等治疗的耐受性可能较差。在诊断和治疗过程中要充分评估患者的全身状况，综合考虑手术风险、预后等因素。对于恶性结节，在选择治疗方案时要更加注重患者的生活质量，权衡各种治疗手段的利弊。