剖腹产会产后大出血吗

一、剖腹产有可能会出现产后大出血。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml，是导致我国产妇死亡的首要原因。剖腹产时出现产后大出血的原因主要有以下几方面：

1.子宫收缩乏力：这是剖腹产产后大出血最常见的原因。剖腹产过程中，子宫受到手术创伤，影响子宫平滑肌收缩和缩复功能，不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而导致出血过多。多种因素可诱发子宫收缩乏力，如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理，尤其是高龄产妇、初产妇；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿；子宫肌壁损伤，如剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等；产妇本身合并有全身性疾病，如妊娠期高血压疾病、严重贫血、内分泌疾病等。

2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等胎盘因素均可导致产后大出血。胎盘娩出延迟，如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，影响子宫收缩，导致出血；胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫肌层，部分或全部不能自行剥离，强行剥离可致子宫肌层损伤而大量出血，常见于多次流产刮宫、前置胎盘、剖宫产史等使子宫内膜受损或发生病变的情况；胎盘部分残留，部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

3.软产道裂伤：剖腹产手术操作不当，如切口选择不当、手术中操作粗暴、器械使用不当等，可能导致子宫下段、宫颈、阴道及会阴等软产道裂伤。特别是当胎儿过大、急产、产程过快时，软产道未充分扩张，更易发生裂伤。软产道裂伤后，若未能及时发现和正确缝合，可导致持续出血。

4.凝血功能障碍：产妇本身存在凝血功能异常，如血小板减少、再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病，或者在分娩过程中出现羊水栓塞、重度子痫前期、胎盘早剥等产科并发症，导致弥散性血管内凝血（DIC），引起凝血功能障碍，造成难以控制的产后出血。

二、剖腹产产后大出血的预防措施

1.产前预防：

加强孕期保健，积极治疗基础疾病，如贫血、妊娠期高血压疾病等，纠正凝血功能异常。对有产后出血高危因素者，如多胎妊娠、前置胎盘、剖宫产史等，应提前做好充分准备，包括备血、与家属沟通病情等。

对高龄产妇、多次剖宫产史产妇，加强孕期监测，评估子宫疤痕情况，必要时提前住院待产。

2.产时预防：

手术过程中，医生应规范操作，合理选择子宫切口，避免切口过小或过大，减少子宫肌层损伤。胎儿娩出后，及时给予宫缩剂，促进子宫收缩。

仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有残留应及时清理。认真检查软产道，如有裂伤应及时缝合。

3.产后预防：

产后密切观察产妇生命体征、阴道流血量及子宫收缩情况，尤其在产后2小时内是产后出血的高发时段，需重点监护。鼓励产妇尽早哺乳，通过婴儿吸吮乳头，刺激子宫收缩，减少出血。

三、剖腹产产后大出血的治疗

1.药物治疗：

缩宫素：可促进子宫平滑肌收缩，是治疗产后出血的一线药物。

卡前列素氨丁三醇：通过引起子宫平滑肌强烈收缩，减少出血，适用于对缩宫素效果不佳者。

2.手术治疗：

按摩子宫：通过持续按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血。可采用经腹壁按摩子宫或经腹壁阴道双手按摩子宫。

宫腔填塞：可使用无菌纱布条或球囊填塞宫腔，压迫止血。

子宫压缩缝合术：如BLynch缝合术等，通过对子宫进行缝合，压迫子宫肌层血管，达到止血目的。

血管结扎术：当出血部位明确，可结扎子宫动脉、髂内动脉等，减少出血。

子宫切除术：若经各种保守治疗无效，出血难以控制，危及产妇生命时，应果断行子宫切除术，以挽救产妇生命。

3.输血治疗：根据产妇失血情况，及时补充红细胞、血浆、血小板等血液制品，纠正贫血和凝血功能障碍。

四、特殊人群提示

1.高龄产妇：高龄产妇身体机能下降，发生产后出血的风险相对较高。孕期应更加密切产检，积极治疗合并症。产后需更加关注阴道流血及子宫复旧情况，如有异常及时告知医生。由于高龄产妇恢复相对较慢，产后要注意休息，保证充足睡眠，避免劳累，加强营养，促进身体恢复。

2.有剖宫产史产妇：再次剖宫产时，子宫切口撕裂、胎盘植入等导致产后出血的风险增加。孕期应通过超声等检查评估子宫疤痕情况。术后除常规观察外，要警惕晚期产后出血可能，产后42天复查时重点检查子宫恢复情况。日常生活中，要注意避孕，避免短期内再次怀孕增加子宫破裂及产后出血风险。

3.合并基础疾病产妇：如合并妊娠期高血压疾病、血液系统疾病等，产后出血风险增大。孕期要严格遵医嘱治疗基础疾病，控制病情。产后需加强监测，关注血压、凝血功能等指标变化。同时，因基础疾病可能影响身体恢复，饮食上要根据疾病特点进行调整，如高血压产妇应低盐饮食等。