孕妇有凝血功能障碍

一、孕妇凝血功能障碍概述

凝血功能障碍是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病，孕妇出现凝血功能障碍，可能对自身及胎儿造成严重影响。

二、孕妇凝血功能障碍的原因

1.遗传性因素：某些遗传性凝血因子缺乏症，如血友病A、血友病B，可通过遗传方式使孕妇携带致病基因，导致凝血功能障碍。有家族病史的孕妇发病风险更高。

2.获得性因素

妊娠期高血压疾病：病情严重时可引起全身小血管痉挛，导致血管内皮损伤，激活凝血系统，消耗大量凝血因子，进而出现凝血功能障碍。

胎盘早剥：胎盘从子宫壁分离，可释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环，激活凝血系统，引发弥漫性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍。

羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血液循环，羊水中的有形物质如毳毛、胎脂、胎粪等可激活凝血系统，引起广泛的血管内凝血，消耗大量凝血因子，出现凝血功能障碍。

肝病：孕妇合并肝脏疾病时，肝脏合成凝血因子的能力下降，可导致凝血功能障碍。例如，病毒性肝炎可损害肝细胞，影响凝血因子的合成。

三、孕妇凝血功能障碍的危害

1.对孕妇的危害：可导致孕妇产后出血，严重时可因失血性休克危及生命。还可能引起伤口愈合不良，增加感染风险。

2.对胎儿的危害：可影响胎盘的血液供应，导致胎儿窘迫、生长受限，甚至胎死宫内。

四、孕妇凝血功能障碍的检查

1.血常规：了解血小板数量，血小板减少可能提示凝血功能异常。正常血小板计数为（100300）×10⁹/L。

2.凝血四项：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT）。PT正常参考值为1113秒，APTT正常参考值为2537秒，FIB正常参考值为24g/L，TT正常参考值为1618秒。这些指标可反映外源性凝血途径、内源性凝血途径及纤维蛋白原的情况。

3.D二聚体：是交联纤维蛋白的降解产物，其升高常见于血栓形成和DIC等情况。正常参考值一般小于0.5mg/L。

五、孕妇凝血功能障碍的治疗

1.补充凝血因子：如新鲜冰冻血浆，含有多种凝血因子，可补充因消耗或合成不足导致的凝血因子缺乏；冷沉淀，富含纤维蛋白原、Ⅷ因子等，可用于提高纤维蛋白原水平及补充相关凝血因子。

2.治疗基础疾病：积极治疗妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、肝病等原发病。例如，对于妊娠期高血压疾病，可使用硫酸镁解痉，拉贝洛尔等降压。

3.药物治疗：氨甲环酸，可通过抑制纤维蛋白溶解而起到止血作用；重组人凝血因子Ⅶa，可促进凝血过程。

六、孕妇凝血功能障碍的护理

1.一般护理：孕妇应注意休息，避免剧烈运动和碰撞，防止外伤出血。保持情绪稳定，避免因紧张等不良情绪诱发或加重病情。

2.病情观察：密切观察孕妇的生命体征、阴道出血情况、皮肤黏膜有无出血点等。监测胎儿的胎心、胎动，及时发现胎儿窘迫等异常情况。

3.饮食护理：宜给予富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花等，维生素K有助于促进某些凝血因子的合成。

七、特殊人群提示

1.高龄孕妇：本身发生妊娠期并发症的风险相对较高，若合并凝血功能障碍，发生不良妊娠结局的风险进一步增加。建议定期产检，密切监测凝血功能及胎儿情况，遵医嘱进行治疗和护理。

2.有不良孕产史孕妇：这类孕妇心理压力可能较大，应给予心理支持。同时，更需重视凝血功能障碍的监测和治疗，积极配合医生，以降低再次出现不良妊娠结局的风险。