什么是房性心动过速

房性心动过速的定义

房性心动过速是一种起源于心房且频率较快的心律失常，其异位起搏点位于心房，导致心房率异常增快。正常心房冲动起源于窦房结，而房性心动过速时，心房内其他部位的异常自律性增高、触发活动或折返机制等导致心房电活动异常，引起心房率通常在100-250次/分钟之间。

按发生机制和心电图表现分类

自律性增高性房性心动过速：多发生于有基础心脏病的患者，如冠心病、肺心病等。其发生机制是心房肌细胞自律性增高，不受正常自主神经调节的影响，可呈持续性或反复发作性。心电图表现为连续3个或以上的房性期前收缩，P波形态与窦性P波不同，心率通常在100-150次/分钟左右，部分可更快。

折返性房性心动过速：常发生于无器质性心脏病的患者，多由心房内折返机制引起。心电图上P波形态与窦性P波不同，心率一般在150-250次/分钟，可呈突发突止的特点。

触发活动引起的房性心动过速：多与一些药物（如洋地黄）、电解质紊乱（如低钾血症）等因素有关，由后除极电位触发心房肌细胞异常除极而引起心动过速，心电图表现类似自律性增高性房性心动过速，但与上述因素相关。

临床表现

症状方面

-对于无基础心脏病且发作不频繁的患者，可能仅有心悸、胸闷等不适，部分人可无明显自觉症状，仅在体检或心电图检查时发现。

-而有基础心脏病的患者，尤其是发作频繁或心室率很快时，可出现头晕、乏力、呼吸困难等症状，严重时可能导致心功能恶化，出现心力衰竭相关表现，如水肿、少尿等。在儿童中，房性心动过速可能影响生长发育，因为长期的心率增快会增加心脏负担，影响心脏的正常泵血功能，进而影响全身的血液供应，包括对生长发育所需营养物质的供应。

体征方面

-听诊时可发现心律绝对规则（折返性房性心动过速时）或略有不齐（自律性增高性房性心动过速时），心率增快，心音强度可略有变化等。

诊断方法

心电图检查：是诊断房性心动过速的重要手段。12导联心电图可清晰显示P波形态、频率以及QRS波群形态等。通过心电图能明确房性心动过速的类型，如自律性增高性、折返性等，还可判断心室率的快慢以及是否合并其他心律失常，如房室传导阻滞等情况。

动态心电图（Holter）检查：可连续记录24小时或更长时间的心电图，对于捕捉阵发性发作的房性心动过速尤为重要。它能了解房性心动过速发作的频率、持续时间、与活动及休息的关系等，有助于全面评估病情。

电生理检查：对于诊断不明确或复杂情况的房性心动过速，可进行电生理检查。通过将电极导管放置在心房内不同部位，记录心房电活动，诱发和程序刺激来明确房性心动过速的发生机制，如是否存在折返环路等，为制定治疗方案提供依据。

治疗原则

一般治疗

-对于无明显症状且心室率不快的房性心动过速患者，主要是去除诱因，如避免饮用浓茶、咖啡，戒烟限酒等。对于儿童患者，要注意避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，保证充足的睡眠，因为儿童的心脏功能还在发育中，不良生活因素更容易影响心脏节律。

-对于有基础心脏病的患者，要积极治疗基础疾病，如控制冠心病患者的心肌缺血、治疗肺心病患者的呼吸道感染等，以减少房性心动过速的发作。

急性发作期治疗

-刺激迷走神经方法：适用于无严重心脏病的患者，儿童可采用压迫眼球（需注意力度，避免损伤眼球）、按摩颈动脉窦（儿童慎用，因为可能引起心率过慢等严重后果）、Valsalva动作（用力屏气后用力作呼气动作）等方法，通过反射性兴奋迷走神经，减慢心率，终止房性心动过速发作。

-药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物。但在儿童中，使用药物需非常谨慎，因为儿童的肝肾功能、心脏功能等与成人不同，药物代谢和耐受性有差异。例如腺苷起效快，但可能引起短暂的窦性停搏等不良反应，在儿童使用时要密切监测心率和血压等指标；维拉帕米可能会引起血压下降等，儿童应用时需权衡利弊。

-电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍（如休克、严重低血压等）的患者，可采用电复律治疗。但儿童进行电复律时要严格掌握适应证和能量选择，以避免对心脏和身体造成不必要的损伤。

长期治疗

-对于反复发作的房性心动过速患者，可考虑使用抗心律失常药物预防发作，如β受体阻滞剂、普罗帕酮等。但同样要考虑儿童的特点，选择对儿童相对安全且有效的药物，并密切监测药物的不良反应，如β受体阻滞剂可能影响儿童的生长发育和心率等，需定期评估。

-对于药物治疗效果不佳的患者，还可考虑导管消融治疗。导管消融是通过导管将射频电流或冷冻能量传递到心脏内异常电活动的部位，破坏异常起搏点或折返环路，达到根治房性心动过速的目的。在儿童中，导管消融技术也在逐渐成熟，但需要严格把握适应证，评估手术风险和获益。