什么是继发性闭经?

一、继发性闭经的定义

继发性闭经指以往曾建立正常月经周期，此后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

二、继发性闭经的病因及机制

1.下丘脑性闭经：最常见。精神应激，如突然或长期精神压抑、紧张、情绪波动等，通过下丘脑-垂体轴，抑制GnRH分泌导致闭经；体重下降和神经性厌食，体内脂肪减少，可干扰GnRH分泌；运动性闭经，长期剧烈运动使下丘脑GnRH分泌受抑制；药物性闭经，如长期应用甾体类避孕药、抗精神病药等，药物抑制了GnRH释放而闭经；颅咽管瘤压迫下丘脑和垂体柄导致闭经。

2.垂体性闭经：垂体梗死常见于产后大出血，损伤垂体，如席汉综合征；垂体肿瘤，如催乳素瘤，高催乳素血症干扰下丘脑GnRH释放，同时抑制卵巢对促性腺激素的反应。

3.卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，雌激素低落、FSH升高；多囊卵巢综合征以长期无排卵及高雄激素血症为特征，导致闭经；卵巢功能性肿瘤分泌的激素影响子宫内膜生长，引发闭经。

4.子宫性闭经：Asherman综合征多因刮宫过度损伤子宫内膜，造成宫腔粘连，阻碍经血外流；子宫内膜炎破坏子宫内膜；子宫切除或宫腔放疗后闭经。

5.其他：甲状腺、肾上腺等内分泌功能异常，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能而致闭经。

三、继发性闭经的诊断

1.病史采集：详细了解既往月经史、生育史、服药史、精神状态、体重变化、运动情况、有无手术史及慢性疾病史等。青少年需询问生长发育进程，育龄女性关注孕育状态。

2.体格检查：全身检查评估身高、体重、营养、毛发分布等，妇科检查查看内外生殖器发育情况。肥胖多毛可能与多囊卵巢综合征有关；第二性征发育不良提示性腺功能低下。

3.实验室检查：性激素六项测定，FSH和LH升高提示卵巢功能衰退，PRL升高可能为垂体催乳素瘤；甲状腺功能检查排查是否因甲状腺疾病致闭经；血糖、胰岛素等检查评估代谢状态；必要时行染色体检查，疑有遗传性疾病时，对青少年患者意义重大。

4.影像学检查：妇科超声检查了解子宫和附件形态及结构，子宫内膜薄、宫腔粘连或卵巢多囊样改变有不同提示意义；头颅MRI或CT用于排查垂体及下丘脑肿瘤，对可能因肿瘤压迫等致闭经患者尤其关键。

四、继发性闭经的治疗

1.针对病因治疗：下丘脑性闭经，去除精神因素、改善营养等；垂体肿瘤手术或药物治疗；卵巢早衰可激素补充治疗；Asherman综合征行宫腔镜下粘连分离术，术后放置节育环或球囊预防再次粘连。

2.药物治疗：

雌激素：戊酸雌二醇，可促进子宫内膜生长。

孕激素：地屈孕酮，使增生期子宫内膜转化为分泌期。

3.激素替代治疗：适用于卵巢功能衰竭患者，模拟正常月经周期激素变化，缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等。可采用雌、孕激素序贯疗法。

五、特殊人群提示

1.青春期女性：多因下丘脑垂体卵巢轴功能尚未成熟所致，需关注生活习惯养成。学习压力大易致精神性闭经，要学会情绪调节。肥胖青少年应适当控制体重，若因盲目减肥致闭经，需合理恢复营养摄入。

2.育龄期女性：闭经易影响生育，要积极排查病因。备孕女性若发现闭经，更应尽早就诊。若为多囊卵巢综合征，要生活方式调整，规律作息、合理饮食、适当运动，控制体重，必要时促排卵治疗。

3.围绝经期女性：出现继发性闭经需鉴别是正常生理过渡还是疾病导致。此阶段雌激素波动，易有潮热、情绪改变等症状，可适当补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。若闭经相关症状影响生活质量，可在医生评估后考虑激素补充治疗。

六、生活方式建议

1.饮食：保持均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素及矿物质食物，如鱼肉、豆类、新鲜果蔬。肥胖患者控制高热量、高脂肪食物摄入；瘦弱者增加营养，纠正营养不良。

2.运动：适度运动有助于调节内分泌，如每周35次有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次30分钟以上。过度运动者减少运动量，避免运动性闭经。

3.生活作息：规律作息，保证充足睡眠，每天78小时。长期熬夜易致激素分泌紊乱，引发闭经。

4.情绪管理：保持乐观心态，通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解精神压力，避免精神应激致下丘脑性闭经。