什么是后循环缺血

一、后循环缺血的定义

后循环缺血是指由于后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死，主要病因是动脉粥样硬化，还包括栓塞、穿支小动脉病等。该区域主要负责供应脑干、小脑、丘脑、枕叶等重要部位的血液，一旦出现缺血，可引发多种神经功能障碍。

二、后循环缺血的常见症状

1.头晕或眩晕：最为常见，可突然发作，感觉自身或周围环境旋转、摇晃。

2.视力障碍：如视物模糊、复视，甚至短暂性失明，这与枕叶视觉中枢或视神经的血液供应受影响有关。

3.平衡失调：患者行走时可能出现不稳，容易摔倒，与小脑及前庭系统缺血相关。

4.言语不清：脑干缺血影响到支配言语功能的神经结构，导致发音、语言表达和理解出现问题。

5.吞咽困难：同样是脑干缺血影响吞咽相关神经核团或传导束所致。

三、后循环缺血的病因

1.血管病变：动脉粥样硬化是主要病因，导致血管狭窄或闭塞，使后循环血流减少。高血压、高血脂、高血糖等疾病加速动脉粥样硬化进程。

2.栓塞：心源性栓子如房颤时心房内血栓脱落，或动脉源性栓子，随血流进入后循环血管导致堵塞。

3.血液流变学改变：如真性红细胞增多症使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓。

4.颈椎病变：颈椎骨质增生、椎间盘突出等，可能压迫椎动脉，影响后循环血流。

四、后循环缺血的诊断方法

1.临床症状评估：医生详细询问患者症状发作特点、持续时间、伴随症状等，初步判断是否为后循环缺血。

2.神经系统体格检查：包括对视力、眼球运动、平衡功能、肢体肌力、感觉等方面检查，评估神经功能受损情况。

3.影像学检查

（1）头颅CT：可排除脑出血等其他脑部病变，但对早期脑梗死诊断价值有限。

（2）头颅MRI：尤其是弥散加权成像（DWI），能早期发现缺血性病灶，明确梗死部位和范围。

（3）血管检查：颈部血管超声可评估颈动脉和椎动脉的形态、结构及血流情况；CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）能更清晰显示血管狭窄、闭塞及侧支循环情况。

五、后循环缺血的治疗

1.药物治疗

（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。

（2）他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。

2.手术治疗

（1）血管内介入治疗：对于严重血管狭窄患者，可通过球囊扩张、支架植入术等改善血管狭窄，恢复血流。

（2）颈动脉内膜切除术：适用于颈动脉严重狭窄且符合手术指征者，去除动脉粥样硬化斑块，恢复颈动脉通畅。

六、后循环缺血的预防措施

1.控制基础疾病

（1）高血压患者应规律服药，将血压控制在合理范围，一般目标为140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病患者血压目标更严格。

（2）高血脂患者通过饮食控制及药物治疗，降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）。

（3）糖尿病患者严格控制血糖，遵循糖尿病饮食、运动及药物治疗方案。

2.健康生活方式

（1）合理饮食：减少钠盐摄入，增加钾摄入；减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等。

（2）适量运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。

（3）戒烟限酒：吸烟是脑血管病重要危险因素，应戒烟；过量饮酒增加发病风险，应适量饮酒。

（4）保持良好心态：避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过听音乐、旅游等方式缓解压力。

七、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，药物代谢能力减弱。用药时需密切监测药物不良反应，避免药物相互作用。同时，因平衡功能减退，后循环缺血发作时更易摔倒，日常生活中要注意环境安全，如保持地面干燥、无障碍物，必要时使用辅助器具。

2.儿童：儿童后循环缺血相对少见，但一旦发生可能对神经系统发育产生严重影响。若儿童出现不明原因头晕、呕吐、视力异常等症状，应及时就医。治疗过程中需严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇发生后循环缺血处理较为复杂，用药需谨慎，避免对胎儿造成损害。若非药物治疗无效，需在医生权衡利弊后选择相对安全的药物。孕期要注意合理饮食，适当活动，控制体重增长，预防妊娠期高血压、糖尿病等疾病，降低后循环缺血风险。

4.有家族病史者：有脑血管病家族病史者遗传风险增加，应更加重视生活方式干预，定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标，做到早发现、早预防、早治疗。