什么是深二度烧伤

一、深二度烧伤的定义

深二度烧伤是指伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

二、深二度烧伤的临床表现

1.水疱特点：烧伤后通常会形成水疱，水疱大小不一，疱壁较厚。

2.创面颜色：去除水疱皮后，创面呈现红白相间的色泽。白色部分为真皮深层组织，红色部分则为充血的创面。

3.痛觉：由于神经末梢部分受损，痛觉相对迟钝，但仍有一定的感觉。

三、深二度烧伤的损伤深度

深二度烧伤损伤深度达到真皮乳头层以下，累及真皮网状层的一部分。该层包含有毛囊、汗腺等皮肤附属器。虽然这些附属器部分受损，但仍保留了部分上皮组织，这也是深二度烧伤创面能够自行愈合的重要基础。

四、深二度烧伤的愈合过程及预后

1.愈合过程：若无感染等并发症，深二度烧伤创面靠真皮层内的皮肤附件，如毛囊、汗腺的上皮增殖，逐渐形成上皮岛，多个上皮岛融合成片，使创面愈合。

2.愈合时间：一般需要34周。

3.预后：愈合后多留有瘢痕，且常伴有瘢痕挛缩，影响局部的功能和外观。部分患者还可能出现色素沉着或色素脱失等情况。

五、深二度烧伤的治疗

1.创面处理

早期清创：在烧伤后尽快进行清创，清除创面的污染物，减少感染风险。

包扎或暴露疗法：根据烧伤部位、面积等情况选择合适的疗法。包扎疗法适用于四肢等部位，可保护创面、减少感染，促进愈合；暴露疗法适用于头面部、会阴部等不易包扎的部位，使创面暴露于空气中，干燥后形成痂皮，可防止感染。

2.药物治疗

外用抗菌药物：如磺胺嘧啶银乳膏，可有效预防和控制创面感染，促进创面愈合。

生长因子类药物：如重组人表皮生长因子凝胶，能够促进表皮细胞增殖，加速创面愈合。

3.手术治疗：对于面积较大、深度较深或预计愈合后会严重影响功能和外观的深二度烧伤创面，可能需要进行手术治疗，如削痂植皮术等。通过手术去除坏死组织，移植自体皮或异体皮，以促进创面愈合，减少瘢痕形成。

六、不同人群深二度烧伤的注意事项

1.儿童

皮肤特点：儿童皮肤较薄，烧伤后更易达到深二度程度，且病情发展可能更快。

护理注意：护理过程中要特别注意观察儿童的生命体征，因其体温调节中枢发育不完善，烧伤后更易出现高热等情况。同时，儿童可能难以准确表达自身感受，家长和医护人员需更加细心观察创面变化。

心理关怀：儿童对疼痛更为敏感，且易因烧伤产生恐惧心理，需给予更多的心理关怀和安抚。

2.老年人

生理特点：老年人皮肤弹性差、愈合能力弱，深二度烧伤后创面愈合时间可能更长，发生感染等并发症的风险更高。

基础疾病：老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响烧伤的治疗和愈合，需积极控制基础疾病。

营养支持：由于老年人营养状况通常较差，烧伤后更需加强营养支持，以促进创面愈合。

3.女性

生理周期：若女性处于月经期、孕期等特殊生理时期，烧伤后的治疗和护理需考虑这些因素。孕期用药需更加谨慎，避免对胎儿造成不良影响。

心理影响：女性往往更在意烧伤后的瘢痕对外观的影响，可能会产生较大的心理压力，需给予心理疏导，帮助其树立信心。

4.男性

生活方式：部分男性可能有吸烟、饮酒等习惯，烧伤后应戒烟戒酒。吸烟会使血管收缩，影响创面血供，不利于愈合；饮酒可能影响药物疗效，增加感染风险。

劳动强度：若男性从事体力劳动，烧伤后应适当调整工作强度，避免创面受压、摩擦，影响愈合。

5.有基础病史人群

糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳会影响创面愈合，且易发生感染。需严格控制血糖，密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案。

心血管疾病患者：烧伤后疼痛、应激等可能加重心血管负担，需密切观察心血管症状，按医嘱合理用药，避免心血管并发症的发生。