什么是颅内低压性头痛

一、定义

颅内低压性头痛是指颅内压低于正常范围（成人颅内压正常范围通常为70-200mmH₂O）所引起的头痛。

二、病因

1.脑脊液漏

-外伤因素：头部受到外伤时，如颅骨骨折等可能导致脑脊液从破损处漏出，常见于车祸、高处坠落等导致头部受伤的情况，不同年龄段人群都可能发生，外伤后的患者需密切关注是否有脑脊液漏相关表现。

-医源性因素：在一些神经外科手术过程中，如腰椎穿刺术后，可能因穿刺针孔未良好愈合等原因导致脑脊液漏，对于儿童患者，由于其颅骨等结构相对脆弱，医源性因素导致脑脊液漏引发颅内低压性头痛时更需谨慎处理；对于老年患者，可能本身存在脑脊液吸收等功能相对较弱的情况，医源性因素后更易出现颅内低压相关症状。

2.脑脊液分泌减少：某些全身性疾病可能影响脑脊液的分泌，如严重脱水、营养不良等情况，脱水时身体水分不足，会影响脑脊液的正常分泌，不同生活方式的人群如果存在长期脱水情况（如高温环境下未及时补充水分等）易出现此情况，对于有慢性病史的人群，如糖尿病患者如果血糖控制不佳导致脱水等情况时，也可能引发脑脊液分泌减少进而导致颅内低压性头痛。

三、临床表现

1.头痛特点

-疼痛部位：多为双侧枕部、额部疼痛，也可累及全头部，不同年龄、性别患者疼痛部位可能无明显特异性差异，但儿童患者表述可能相对不精确，需仔细观察其表现。

-疼痛性质：通常为胀痛、钝痛等，疼痛程度可轻可重，当颅内压过低明显时疼痛较剧烈。与体位关系密切，站立时头痛加重，平卧后头痛可减轻或缓解，这是颅内低压性头痛较为特征性的表现，对于儿童患者，在抱起或让其站立时可能会哭闹加重，平卧后哭闹缓解；老年患者可能本身活动相对较少，但体位改变时也会出现明显头痛变化。

2.伴随症状

-恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐症状，儿童患者可能表现为吐奶等情况，老年患者可能因本身胃肠功能相对较弱等因素，恶心、呕吐症状可能会影响其营养状况等。

-其他症状：还可能伴有头晕、耳鸣、视物模糊等症状，对于儿童患者，视物模糊可能不易被察觉，需通过观察其对周围事物的反应等判断；老年患者可能还会伴有平衡失调等情况，因颅内低压影响相关神经功能导致平衡感等受到影响。

四、诊断方法

1.腰椎穿刺检查

-通过腰椎穿刺测定脑脊液压力，若成人脑脊液压力低于70mmH₂O即可诊断为颅内低压性头痛，对于儿童患者，其正常脑脊液压力范围与成人不同，儿童腰椎穿刺脑脊液压力正常范围约为50-100mmH₂O，低于此范围则考虑颅内低压性头痛可能，不同年龄段儿童的正常范围也有一定差异，需根据儿童具体年龄准确判断。

2.影像学检查

-头颅CT或MRI：头颅CT可能发现硬脑膜下积液等情况，头颅MRI对于发现脑脊液漏等情况可能更敏感，不同年龄患者进行影像学检查时需注意相应的防护等，儿童患者进行检查时需做好镇静等准备以保证检查顺利进行。

五、治疗原则

1.一般治疗

-卧床休息：患者需绝对卧床休息，对于儿童患者，要保证其休息环境安静舒适，避免过多搬动等；老年患者卧床时要注意防止压疮等并发症，定期翻身等护理。

-补液：补充水分和电解质，纠正脱水等情况，根据患者的年龄、体重等计算补液量，儿童患者需严格按照体重等计算合适的补液量，老年患者可能需要考虑其心肾功能等调整补液速度和量，以恢复正常的颅内压。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者

-儿童颅内低压性头痛时，由于其表达能力有限，更需密切观察其精神状态、囟门情况等，囟门未闭的儿童如果存在颅内低压，囟门可能会有相应变化，在治疗过程中要特别注意补液的安全性和合理性，避免补液过快等导致不良后果，同时要关注儿童的营养状况，因为颅内低压可能影响其食欲等，需保证儿童营养摄入。

2.老年患者

-老年患者颅内低压性头痛时，要注意其心血管等基础疾病情况，补液时要密切监测心功能等，防止因补液不当导致心力衰竭等并发症，同时老年患者可能合并有多种慢性疾病，在治疗颅内低压性头痛时要综合考虑其基础疾病的治疗，避免药物之间的相互作用等问题，并且要加强护理，预防肺部感染等卧床相关并发症。