什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯的定义

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果脊柱向侧方弯曲，就可能存在脊柱侧弯问题。

病因

特发性脊柱侧弯：这是最常见的类型，占脊柱侧弯患者的80%左右，多见于青少年，病因尚不明确，可能与遗传、神经内分泌系统异常等因素有关。在青少年生长发育高峰期，如青春期，女孩相对男孩更容易发生特发性脊柱侧弯。

先天性脊柱侧弯：是由于胚胎发育时期脊柱的分节不良或形成不良导致的，出生时就已经存在脊柱侧弯的畸形，但可能在成长过程中才逐渐被发现。

神经肌肉型脊柱侧弯：由神经肌肉病变引起，例如脑瘫、脊髓灰质炎等疾病，影响了肌肉对脊柱的平衡作用，从而导致脊柱侧弯。不同年龄的人群都可能患病，儿童时期如果患有神经肌肉疾病，就需要密切关注脊柱发育情况。

神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与基因缺陷有关，患者除了脊柱侧弯外，还可能有皮肤咖啡斑等其他表现，这种情况在儿童期可能就会出现相关症状。

临床表现

外观表现：患者可能会出现双肩不等高、胸廓不对称，比如一侧胸部隆起，也就是所谓的“剃刀背”畸形，腰部一侧有皱褶皮纹等。在青少年中，可能自己或者家长发现孩子背部不对称。

脊柱X线表现：通过X线检查可以测量脊柱侧弯的Cobb角，这是评估脊柱侧弯严重程度的重要指标。Cobb角是在X线片上，找出脊柱侧弯最上端和最下端椎体的上缘和下缘，作两条垂线，这两条垂线的夹角就是Cobb角。一般Cobb角小于20度为轻度侧弯，20-40度为中度侧弯，大于40度为重度侧弯。

危害

对身体发育的影响：对于青少年患者，脊柱侧弯会影响身体的正常生长发育，可能导致身高受限，因为脊柱侧弯会影响骨骼的正常生长空间。

对心肺功能的影响：严重的脊柱侧弯会影响胸廓的发育，进而影响心肺功能。例如，重度脊柱侧弯可能导致肺活量下降，影响呼吸功能，患者活动后容易出现气短等症状。

对心理健康的影响：由于外观的异常，患者可能会产生自卑等心理问题，尤其是青少年患者，会对其社交、学习等产生不良影响。

诊断方法

体格检查：医生会观察患者的脊柱外形，检查双肩是否等高、胸廓是否对称等。还会进行脊柱的活动度检查等。

影像学检查

-X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法，可以清晰显示脊柱的形态，测量Cobb角等，是评估脊柱侧弯程度的金标准。

-CT及MRI检查：对于一些复杂情况，如先天性脊柱侧弯或者怀疑有神经结构异常的情况，CT可以更清晰地显示脊柱骨骼的结构，MRI可以观察神经组织的情况。

治疗

观察随访：对于轻度的脊柱侧弯（Cobb角小于20度），尤其是骨骼未发育成熟的青少年患者，医生可能会建议定期观察随访，一般每4-6个月进行一次X线检查，监测脊柱侧弯的进展情况。

支具治疗：对于骨骼尚未发育成熟、Cobb角在20-40度之间的患者，可以考虑佩戴支具进行治疗。支具需要根据患者的脊柱情况定制，患者需要严格按照医生的要求佩戴支具，一般每天佩戴的时间不少于20小时，并且需要定期复查调整支具。

手术治疗：当脊柱侧弯的Cobb角大于40度，或者支具治疗无效，且骨骼未发育成熟的患者，可能需要进行手术治疗。手术的目的是矫正脊柱的畸形，恢复脊柱的正常序列和平衡。手术方式包括脊柱融合术等，但手术存在一定的风险，如感染、神经损伤等。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童处于生长发育阶段，脊柱侧弯如果不及时处理，可能会快速进展。家长需要密切关注儿童的背部外观，如发现双肩不等高、背部不对称等情况，应及时带孩子就医检查。在日常生活中，要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、单肩背包等不良姿势。

青少年患者：青少年处于青春期，身体发育迅速，脊柱侧弯可能会对其心理产生较大影响。家长和学校要给予青少年心理支持，鼓励其积极面对疾病。同时，青少年要配合医生进行治疗，按时佩戴支具或者接受手术等治疗方案。

成年患者：成年患者的脊柱侧弯如果没有症状，可能不需要特殊治疗，但需要定期复查。如果出现疼痛等症状，需要根据具体情况进行相应的治疗，如物理治疗、药物对症处理等，但手术治疗需要谨慎评估，因为成年患者的脊柱融合手术风险相对较高。