全脑血管造影术怎么做

一、全脑血管造影术（DSA）的操作流程

1.术前准备：患者需完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估身体状况能否耐受手术。医生会向患者及家属详细介绍手术的必要性、过程、风险及可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解与同意并签署知情同意书。患者术前需禁食禁水46小时，防止术中呕吐引起窒息。同时，会对穿刺部位进行备皮，一般选择右侧股动脉，清洁局部皮肤以减少感染风险。

2.麻醉方式：通常采用局部麻醉，在穿刺部位注射麻醉药物，这样患者在手术过程中保持清醒，能与医生配合。但对于不配合的患者，如儿童或精神异常患者，可能会选择全身麻醉。

3.穿刺操作：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下方23cm、股动脉搏动明显处进行穿刺。一般采用Seldinger技术，通过穿刺针将导丝引入动脉，然后沿导丝送入动脉鞘管，建立起血管通路。

4.导管操作：经动脉鞘管将造影导管在导丝引导下，依次送至主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉等目标血管。在推送导管过程中，医生需密切观察患者反应，并通过透视来确认导管位置。

5.造影剂注入与成像：当导管到达合适位置后，经导管注入造影剂。造影剂能够使血管在X线下显影，医生通过数字减影血管造影设备快速采集图像，动态观察脑血管的形态、走行、分布及血流情况等。一般会多角度投照，以全面了解血管情况，避免遗漏病变。

6.术后处理：手术结束后，拔除导管和动脉鞘管，对穿刺部位进行压迫止血。一般需压迫1520分钟，确认无出血后，使用弹力绷带加压包扎，并用沙袋压迫68小时。患者需平卧24小时，穿刺侧下肢制动，避免弯曲，防止穿刺部位出血。同时，密切观察患者生命体征、穿刺部位有无渗血、血肿，以及足背动脉搏动情况等。鼓励患者多饮水，以促进造影剂排出体外。

二、不同因素对全脑血管造影术的影响及应对

1.年龄因素：对于老年患者，血管可能存在不同程度的硬化、迂曲，增加穿刺和导管操作难度。术前评估要更关注心肺功能及基础疾病，术中操作需更加轻柔，避免损伤血管。术后因老年人凝血功能可能下降，压迫止血时间适当延长，同时密切观察有无迟发性出血。儿童患者因血管较细，穿刺难度大，需经验丰富的医生操作。采用全身麻醉时，要严格控制麻醉药物剂量，密切监测生命体征。术后制动可能较难配合，需家长协助安抚，防止因肢体活动导致穿刺部位出血。

2.性别因素：女性患者可能因生理特点，对疼痛更为敏感，术前可适当加强心理疏导与镇痛措施。同时，女性在月经期进行手术，可能增加出血风险，尽量避开月经期安排手术。

3.生活方式因素：长期吸烟患者，血管内膜受损，动脉粥样硬化风险增加，术中更易出现血管痉挛等并发症。术前应劝其戒烟，术中操作注意轻柔，必要时可预防性应用解除血管痉挛药物。肥胖患者穿刺定位可能困难，需准确触摸动脉搏动，必要时借助超声辅助定位。术后因肢体活动不便，更要注意观察穿刺部位情况，防止局部受压影响血液循环。

4.病史因素：有高血压病史患者，术前需将血压控制在适当水平，避免血压过高增加出血风险，过低影响脑灌注。糖尿病患者血管病变发生率高，术后要加强穿刺部位护理，预防感染。有心脏病病史患者，术中需密切监测心电变化，防止诱发心律失常等心脏并发症。

三、特殊人群提示

1.孕妇：由于造影剂及X线辐射可能对胎儿造成潜在危害，若非紧急情况，一般不建议孕妇进行全脑血管造影术。若病情危急必须进行，需充分告知孕妇及家属风险，尽量采用最低辐射剂量，并做好腹部屏蔽防护。术后密切监测胎儿情况。

2.过敏体质者：对碘造影剂过敏是全脑血管造影术的相对禁忌证。术前需详细询问过敏史，对有碘过敏史者，可选择非离子型造影剂，并在术前预防性应用抗过敏药物。术中密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现立即进行相应处理。

3.肾功能不全者：造影剂主要通过肾脏排泄，可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。术前需评估肾功能，尽量选择等渗或低渗造影剂，减少造影剂用量。术后鼓励患者多饮水，必要时可进行水化治疗，以促进造影剂排出，保护肾功能。

四、全脑血管造影术可能使用的药物

1.肝素：在手术过程中，为防止血液在导管及血管内凝固形成血栓，常需使用肝素进行抗凝。

2.尼莫地平：可用于预防和治疗术中可能出现的脑血管痉挛，改善脑血流。