如何判断乳腺癌期别？

一、临床检查评估

1.体格检查

-医生会首先进行乳房的体格检查，观察乳房的外观，包括乳房的大小、形状、皮肤有无橘皮样改变、有无乳头溢液、乳头有无凹陷等。对于不同年龄、性别的患者，乳房的正常表现有所差异，年轻女性乳房可能相对柔软且腺体丰富，而老年女性乳房可能有萎缩等改变。通过体格检查可以初步发现乳房的异常情况，但需要结合其他检查进一步明确期别。

2.影像学检查

-乳腺超声：超声检查可以清晰地显示乳腺内的肿块形态、大小、边界、内部回声等情况，还能观察腋窝及锁骨上淋巴结的情况。对于不同生活方式的人群，如长期高脂饮食、有乳腺疾病家族史的人群，超声检查能更敏感地发现早期病变。超声检查无辐射，对各年龄段人群都比较适用，尤其适合年轻女性、妊娠期或哺乳期女性等不适合进行X线检查的人群。

-乳腺X线摄影（钼靶）：钼靶检查对于发现乳腺内的微小钙化灶具有独特优势，是乳腺癌筛查的重要手段之一。但对于致密型乳腺（年轻女性和哺乳期女性乳腺多为致密型），钼靶的诊断价值会受到一定影响。一般建议40岁以上女性每年进行一次钼靶检查，而对于有乳腺癌高危因素（如有乳腺癌家族史、既往有乳腺不典型增生等）的人群，可能需要更早开始并更频繁地进行钼靶检查。

-乳腺磁共振成像（MRI）：MRI对乳腺病变的敏感性较高，尤其对于多中心、多灶性病变以及假体植入乳房的评估有优势。但MRI检查费用较高，且有一定的禁忌证（如体内有金属植入物等）。对于有乳腺癌高危因素且乳腺X线和超声检查难以明确诊断的人群，可考虑进行乳腺MRI检查。

二、肿瘤病理学分期（TNM分期）

1.T（原发肿瘤）分期

-Tx：原发肿瘤不能评估。

-T0：无原发肿瘤证据。

-Tis：原位癌，包括导管内癌、小叶原位癌及乳头Paget病伴导管原位癌，但不伴有浸润。

-T1：肿瘤最大径≤2cm。T1a为肿瘤最大径>0.1cm，≤0.5cm；T1b为肿瘤最大径>0.5cm，≤1cm；T1c为肿瘤最大径>1cm，≤2cm。

-T2：肿瘤最大径>2cm，≤5cm。

-T3：肿瘤最大径>5cm。

-T4：肿瘤大小不论，直接侵犯胸壁和（或）皮肤。T4a为侵犯胸壁（不包括胸肌）；T4b为乳房皮肤水肿（包括橘皮样改变）、溃疡或同侧乳房皮肤卫星结节；T4c为T4a和T4b同时存在；T4d为炎性乳腺癌。

2.N（区域淋巴结）分期

-Nx：区域淋巴结不能评估。

-N0：无区域淋巴结转移。

-N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动。

-N2：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移证据。N2a为同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定；N2b为临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移证据。

-N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。N3a为同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；N3b为临床上发现有同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；N3c为同侧锁骨上淋巴结转移。

3.M（远处转移）分期

-Mx：不能评估有无远处转移。

-M0：无远处转移。

-M1：有远处转移。

根据TNM分期的不同组合，乳腺癌可分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等不同期别。例如，T1N0M0为Ⅰ期乳腺癌，T3N1M0为Ⅱ期乳腺癌，T4N2M0为Ⅲ期乳腺癌，M1任何T任何N为Ⅳ期乳腺癌。

三、特殊人群的期别判断考虑

1.妊娠期乳腺癌

-妊娠期乳腺癌的期别判断与非妊娠期基本相同，但需要考虑妊娠对检查和治疗的影响。由于妊娠期乳腺组织的生理性变化，影像学检查可能会受到一定干扰。例如，乳腺超声在妊娠期仍可较为准确地评估乳腺肿块情况，但钼靶检查因辐射可能对胎儿有影响，需谨慎选择。在判断期别时，要综合考虑妊娠阶段、肿瘤本身的T、N、M情况，同时要权衡治疗对胎儿和母亲的影响。

2.老年乳腺癌

-老年乳腺癌患者的身体状况和生理机能与年轻患者有所不同。在体格检查时，要注意老年人可能存在的其他基础疾病对乳房检查的干扰。影像学检查方面，老年女性乳腺多为脂肪型，钼靶检查的诊断价值相对较高。在判断期别时，要充分考虑老年人的全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，因为这可能会影响治疗方案的选择，进而间接影响对期别判断后治疗效果的预期。例如，对于身体状况较差、不能耐受较大手术或强烈化疗的老年患者，在确定期别后，治疗方案的选择会更倾向于相对温和的方式，但期别本身的判断仍遵循上述的TNM分期标准。