降糖药二甲双胍副作用
胃肠道反应
二甲双胍常见的副作用是胃肠道反应，约有20%-30%的患者会出现，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。例如，部分患者在开始服用二甲双胍时，可能会出现腹部不适，尤其是在空腹服用时更容易发生。这是因为二甲双胍主要在胃肠道发挥作用，刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。对于有胃肠道基础疾病的患者，如慢性胃炎、胃溃疡等，这种胃肠道反应可能会更为明显，需要密切关注胃肠道症状的变化。
对不同年龄人群的影响
儿童：儿童使用二甲双胍的情况相对较少，因为儿童2型糖尿病相对少见。如果儿童使用二甲双胍出现胃肠道反应，由于儿童的胃肠道功能尚未完全发育成熟，耐受性较差，可能会影响患儿的营养摄入和生长发育，需要谨慎评估使用二甲双胍的必要性，并密切观察胃肠道反应。
老年人：老年人的胃肠道功能本身有所减退，使用二甲双胍时更容易出现胃肠道反应。一方面要关注老年人是否因胃肠道不适而影响进食，导致营养摄入不足；另一方面，老年人可能同时服用多种药物，需要注意药物之间的相互作用对胃肠道的影响。
乳酸酸中毒
虽然较为罕见，但二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒，这是一种严重的副作用。其发生机制与二甲双胍在体内积累导致乳酸生成增加或清除减少有关。一般发生在有缺氧状态（如心肺功能衰竭、休克等）、肾功能不全、酗酒等情况的患者中。肾功能不全的患者，由于二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全时药物排泄减慢，容易在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险。
对不同年龄人群的影响
儿童：儿童发生乳酸酸中毒的风险相对较低，但如果儿童存在先天性肾功能异常等情况，使用二甲双胍时也需要高度警惕乳酸酸中毒的发生。由于儿童的代谢和解毒功能相对较弱，一旦发生乳酸酸中毒，病情可能进展较快，需要及时发现和处理。
老年人：老年人本身肾功能可能存在不同程度的减退，且常伴有心脑血管疾病等基础疾病，发生乳酸酸中毒的风险较高。需要密切监测老年人的肾功能、乳酸水平以及是否存在缺氧等情况，在使用二甲双胍过程中，定期进行相关指标的检查。
维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏会引起贫血、神经病变等问题，表现为乏力、手足麻木、步态不稳等。这是因为二甲双胍会干扰肠道内维生素B12与内因子的结合，影响其吸收过程。
对不同年龄人群的影响
儿童：儿童长期服用二甲双胍时，需要关注是否出现维生素B12缺乏相关的症状，因为维生素B12对儿童的神经系统发育和造血功能都非常重要。如果儿童出现乏力、贫血等表现，需要考虑维生素B12缺乏的可能，及时进行相关检查并评估是否需要调整二甲双胍的使用。
老年人：老年人本身可能存在维生素B12吸收功能下降的情况，长期服用二甲双胍会进一步加重这种缺乏。老年人如果出现神经病变相关症状，如手足麻木等，要考虑维生素B12缺乏的因素，在使用二甲双胍时，可适当监测维生素B12水平，必要时补充维生素B12。
体重变化
部分患者在服用二甲双胍后可能会出现体重减轻的情况。这是因为二甲双胍可以抑制肝脏葡萄糖的产生，减少肠道对葡萄糖的吸收，同时增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，在这个过程中，机体的能量代谢发生变化，可能导致体重下降。但对于一些体重过轻的患者，体重减轻可能会带来一些健康问题，如免疫力下降等。
对不同年龄人群的影响
儿童：儿童处于生长发育阶段，体重减轻可能会影响正常的生长曲线。需要根据儿童的体重、身高发育情况来评估二甲双胍对体重的影响，如果体重减轻过多，可能需要调整治疗方案，在保证血糖控制的同时，关注儿童的营养摄入和生长发育。
老年人：老年人如果本身体重较轻，服用二甲双胍后体重进一步减轻可能会增加骨折等风险。需要关注老年人的体重变化，在使用二甲双胍时，结合老年人的营养状况，适当调整饮食等生活方式，以维持合理的体重。
低血糖风险
单独使用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如磺脲类药物、胰岛素等）联合使用时，可能会增加低血糖的发生风险。这是因为其他降糖药物本身有降低血糖的作用，与二甲双胍联用时，会使整体的降糖作用增强，从而容易导致低血糖。
对不同年龄人群的影响
儿童：儿童在联合使用降糖药物时发生低血糖的风险相对较低，但由于儿童对低血糖的耐受能力较差，一旦发生低血糖，可能会出现惊厥、昏迷等严重后果。需要密切监测儿童的血糖情况，尤其是在联合使用其他降糖药物时，要注意调整药物剂量，避免低血糖的发生。
老年人：老年人对低血糖的感知能力下降，发生低血糖时可能不能及时察觉，而且低血糖对老年人的心脑血管等系统的影响更大，容易引发心肌梗死、脑卒中等严重并发症。在老年人联合使用二甲双胍与其他降糖药物时，要更加谨慎地调整药物剂量，加强血糖监测。
