内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和"口中取石"术

一、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）

1.定义与原理

-EST是通过内镜将电刀等器械经十二指肠镜插入，切开十二指肠乳头括约肌的一种内镜治疗技术。其原理是利用高频电的热效应，切开括约肌，使胆总管下端的梗阻得以解除，便于胆汁、胰液的引流以及胆总管内结石的取出等。

-从年龄因素来看，对于儿童患者，由于其胆道系统解剖结构与成人有差异，且身体各器官功能发育尚未完善，EST的应用需谨慎评估。儿童EST的适应证相对较窄，一般在严格掌握适应证的情况下，充分考虑其生理特点进行操作。对于成年患者，不同性别在EST的操作过程中并无本质差异，但在围手术期的护理等方面需综合考虑个体情况。生活方式方面，有长期高脂饮食等不良生活方式的患者，更容易出现胆道结石，从而可能需要行EST，这类患者在术后需要调整生活方式，如低脂饮食等。有胆道疾病病史的患者，再次出现胆道梗阻等情况时，可能需要考虑EST。

2.适应证

-胆总管结石：适用于胆总管单发或多发结石，尤其是结石直径小于2cm，且无严重肝肾功能不全等禁忌证的患者。对于合并胆囊结石的患者，在取出胆总管结石的同时，可根据情况考虑胆囊切除。

-胆道蛔虫症：当蛔虫阻塞胆总管时，可通过EST取出蛔虫。

-胆总管良性狭窄：通过EST可以切开狭窄部位，解除梗阻。

3.禁忌证

-严重心、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术者。

-凝血功能严重障碍者。

-乳头附近有恶性肿瘤者。

-急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期（相对禁忌，需根据具体情况评估）。

4.术后并发症及处理

-出血：术后可能出现消化道出血，表现为黑便、呕血等。若出血量少，可给予保守治疗，如使用止血药物等；若出血量多，可能需要再次内镜下止血或外科手术治疗。对于不同年龄患者，儿童术后出血的观察需更加细致，因为儿童表达能力有限，要密切观察生命体征、大便颜色等。成年患者则需根据其基础疾病等情况综合判断出血的处理方案。生活方式上，有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，术后出血风险可能增加，需在术后纠正不良生活方式。

-穿孔：较少见，但一旦发生后果严重。小的穿孔可通过保守治疗，如禁食、胃肠减压、应用抗生素等；大的穿孔需立即手术治疗。对于特殊人群，如老年患者，其机体修复能力较差，穿孔后的治疗和恢复相对更困难，需要更加精心的护理。

-胰腺炎：术后可能发生胰腺炎，轻者给予禁食、抑制胰液分泌等保守治疗，重者需入住重症监护病房进行治疗。有胆道疾病病史的患者，本身胰腺就可能存在一定的病理基础，术后发生胰腺炎的风险相对较高，需密切监测血淀粉酶等指标。

二、“口中取石”术（通常指经口内镜下取石术等相关类似概念）

1.定义与原理

-“口中取石”术一般是指通过口腔进入消化道，利用内镜等器械取出结石的手术方式。以经口内镜下胆道取石为例，通过十二指肠镜到达十二指肠乳头，然后利用取石网篮等器械将胆总管内的结石取出。

-年龄方面，儿童患者由于口腔、消化道等结构与成人不同，操作时需要更加精细的操作技巧，选择合适的内镜型号等。对于成年患者，性别差异不影响基本原理，但在操作过程中需考虑个体的解剖变异等情况。生活方式上，与EST中提到的生活方式影响类似，有胆道结石相关生活方式因素的患者可能需要行口中取石术。有胆道疾病病史的患者，也是口中取石术的潜在适应证人群。

2.适应证

-与EST的部分适应证有重叠，如胆总管结石等，尤其适用于一些不适合行EST或者作为EST的补充取石方式。对于一些较小的胆总管结石，可通过口中取石术直接取出。

-肝内胆管结石：对于部分肝内胆管结石，通过特殊的内镜技术（如经口胆道镜取石等）也可尝试取出结石，但相对复杂。

3.禁忌证

-基本同EST的禁忌证，如严重的心、肺、肝、肾功能不全等。对于特殊人群，如孕妇，由于手术可能对胎儿产生影响，一般属于禁忌证范畴，需谨慎评估。

4.术后并发症及处理

-与EST类似，也可能出现出血、穿孔、胰腺炎等并发症，处理原则基本相同。但对于不同人群，处理时需考虑其特殊情况。例如，孕妇出现术后并发症时，要综合考虑胎儿和孕妇的双重情况，在治疗并发症的同时尽量减少对胎儿的影响；老年患者出现术后并发症时，要注重其全身状况的评估和多器官功能的维护等。

总之，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和“口中取石”术在胆道疾病的治疗中具有重要作用，但在临床应用中需严格掌握适应证和禁忌证，充分考虑不同人群（年龄、性别、生活方式、病史等因素）的情况，做好术前评估、术中操作和术后管理，以减少并发症的发生，提高治疗效果。