颅内占位是什么意思

颅内占位的定义

颅内占位是指在颅腔内出现了异常的占据空间的病变。正常情况下，颅腔内部的结构有脑组织、脑脊液等，当有肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等病变时，这些病变会占据一定的空间，从而对周围的脑组织、神经等结构产生压迫等影响。

常见的颅内占位性病变类型

肿瘤性病变：包括原发性颅内肿瘤，如胶质瘤（是最常见的原发性颅内肿瘤，根据细胞类型又可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等）、脑膜瘤（起源于脑膜细胞）等；还有转移性颅内肿瘤，即身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内形成的肿瘤，例如肺癌、乳腺癌等都可能发生颅内转移。

非肿瘤性病变：

-血肿：外伤性颅内血肿较为常见，多因头部受到外伤导致颅内血管破裂出血形成血肿；另外还有自发性颅内血肿，如高血压性脑出血，高血压患者由于长期血压控制不佳，脑血管容易破裂出血，在颅内形成血肿。

-脓肿：多是由于颅内感染引起，细菌等病原体感染颅内后，在局部形成化脓性病灶，即脓肿，可引起颅内压增高以及局部脑组织受损等表现。

-囊肿：如蛛网膜囊肿，是一种常见的先天性颅内囊肿，多是由于胚胎发育时期蛛网膜异常发育形成，一般较小的蛛网膜囊肿可能没有明显症状，但较大的囊肿会压迫周围脑组织。

颅内占位的临床表现

颅内压增高表现：

-头痛：是常见的症状，多为持续性头痛，且进行性加重，清晨起床时可能较为明显，咳嗽、用力排便等情况下头痛会加剧。不同年龄人群表现可能有差异，儿童由于颅骨尚未完全骨化，颅内压增高时可能有颅骨骨缝分离等情况，头痛表现可能相对不典型；成人则以较为剧烈的持续性头痛为主。

-呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关，是因为颅内压增高刺激呕吐中枢引起。

-视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊等，长期的视神经乳头水肿可能导致视力减退甚至失明。

局灶性症状：根据颅内占位病变的部位不同而有所差异。如果是大脑额叶的占位病变，可能出现精神症状、人格改变、对侧肢体运动障碍等；如果是颞叶的占位病变，可能出现癫痫发作、视野缺损等；如果是小脑的占位病变，主要表现为共济失调，如走路不稳、持物不稳等。对于儿童患者，由于其神经系统处于发育阶段，颅内占位引起的局灶性症状可能与成人有所不同，例如可能出现发育迟缓、头颅增大等特殊表现。

颅内占位的诊断方法

影像学检查：

-头颅CT：是初步筛查颅内占位的常用方法，能够快速发现颅内是否有高密度、等密度或低密度病灶，对于出血性病变（如脑出血、外伤性血肿）等显示较为清晰。在儿童中，头颅CT检查可以快速获取颅内情况，但需要注意辐射剂量的控制，一般会采取必要的防护措施来减少辐射对儿童生长发育的影响。

-头颅MRI：对软组织的分辨力比CT高，对于颅内肿瘤的诊断，尤其是肿瘤的定性诊断有重要价值，例如能够更清晰地显示肿瘤与周围脑组织、血管等结构的关系，对于一些小的肿瘤、脑干等部位的病变显示效果更好。在儿童中，头颅MRI检查没有辐射，是更常用的检查方法之一，但对于不配合的儿童可能需要使用镇静剂等辅助检查。

腰椎穿刺：可以测定颅内压，并获取脑脊液进行检查，对于颅内感染性病变（如颅内脓肿、脑膜炎等）的诊断有重要意义。但如果颅内占位性病变导致明显的颅内压增高，尤其是怀疑有脑疝形成可能时，禁忌进行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。对于儿童患者，进行腰椎穿刺时要更加谨慎，严格掌握适应证和禁忌证，操作过程中要注意无菌操作，防止发生颅内感染等并发症。

颅内占位的治疗原则

手术治疗：

-对于大多数颅内占位性病变，手术切除是主要的治疗方法之一。如果是良性肿瘤，如脑膜瘤，完整切除后往往可以达到治愈的效果；对于恶性肿瘤，如胶质瘤，手术尽可能多地切除肿瘤组织，以缓解颅内压增高，为后续的放化疗等治疗创造条件。在儿童手术中，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量减少对脑组织的损伤，保护神经功能。

放射治疗：

-对于恶性肿瘤术后的患者，或者一些不能完全手术切除的肿瘤，放射治疗是重要的辅助治疗手段。例如胶质瘤术后常需要进行放射治疗来杀灭残留的肿瘤细胞。对于儿童患者，放射治疗要更加谨慎，需要权衡放射治疗的益处和对儿童生长发育、神经系统发育可能产生的不良影响，选择合适的放射治疗方案和剂量。

化学治疗：

-也是颅内恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞。但化疗药物有一定的副作用，对于儿童患者，要根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量，并密切观察药物的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。

总之，颅内占位是一种需要及时诊断和治疗的神经系统疾病，不同的年龄、病情等因素都会影响其临床表现、诊断和治疗，在临床实践中要综合考虑各种因素，制定个体化的诊疗方案。