尖锐湿疣是什么

一、尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。其病原体主要为HPV6、11型，少数由HPV16、18、31、33、35型引起。

1.临床表现：好发于外生殖器和肛周皮肤黏膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

2.传播途径：主要通过性接触传播，包括阴道性交、肛交和口交，与患者有性接触的人约60%可发生本病。也可通过间接接触传播，少数情况下，患者可通过接触污染的物品如内裤、浴巾、浴盆等感染。母婴传播主要发生在分娩过程中，胎儿通过产道时接触被HPV感染的宫颈和阴道而引起婴儿喉乳头瘤病等。

3.发病机制：HPV主要感染人体皮肤和黏膜上皮细胞，病毒的基因组可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化，从而形成疣体。机体的免疫状态在发病中也起重要作用，免疫力低下者如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等更易发病且疣体可能更大、更广泛。

二、诊断

1.典型临床表现：医生通过肉眼观察疣体的形态、部位等特征，结合患者的性接触史，可作出初步诊断。

2.辅助检查：醋酸白试验可将3%5%的醋酸溶液涂于可疑皮损处及周围皮肤黏膜，35分钟后观察，若皮损变为白色为阳性，有助于诊断，但特异性不高。组织病理学检查可明确诊断，表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，在棘层上部及颗粒层可见空泡化细胞，为HPV感染的特征性改变。核酸检测如聚合酶链反应（PCR）等可检测HPV的核酸，不仅可确定是否感染HPV，还可对HPV进行分型。

三、治疗

1.治疗目标：去除疣体，改善症状和体征，预防复发。

2.治疗方法：

药物治疗：可选用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏。

物理治疗：常用的有冷冻治疗，通过液氮的低温使疣体组织坏死脱落；激光治疗利用高能量激光束碳化或汽化疣体；电灼治疗则通过高频电流产生的热效应使疣体组织凝固、坏死。

手术治疗：适用于疣体较大或其他治疗方式效果不佳的情况，如疣体切除术。

四、特殊人群提示

1.孕妇：孕期尖锐湿疣生长迅速，可能与孕期激素水平变化、免疫功能改变有关。治疗时需考虑对胎儿的影响，应尽量选择对胎儿安全性高的治疗方法，如物理治疗中的冷冻治疗相对较为安全。避免使用可能对胎儿有潜在致畸作用的药物。同时，分娩方式的选择需综合评估，若疣体较大阻塞产道，为避免新生儿感染HPV，可考虑剖宫产。

2.儿童：儿童尖锐湿疣多由间接接触感染引起。治疗时需特别注意药物剂量和物理治疗的强度，避免对儿童娇嫩的皮肤黏膜造成过度损伤。家长应注意儿童的个人卫生，避免儿童接触可能被污染的物品。

3.老年人：老年人免疫力相对较低，尖锐湿疣治疗后可能愈合较慢，且容易复发。治疗过程中需密切关注老年人的身体状况，如有基础疾病如糖尿病等，应积极控制基础疾病，以利于疾病的恢复。同时，要给予老年人心理支持，因为该病可能给老年人带来较大的心理压力。

五、影响因素及应对措施

1.年龄：年轻人性活动活跃，感染尖锐湿疣的风险相对较高。应加强性健康教育，提高自我保护意识，正确使用安全套。老年人免疫力下降，治疗后恢复慢，需加强营养，适当锻炼，增强免疫力。

2.性别：男性和女性的发病部位有所不同，男性应注意外生殖器及肛周的清洁卫生，女性除注意外阴清洁外，还应定期进行妇科检查，以便早期发现病变。

3.生活方式：有多个性伴侣、不使用安全套等不良性行为增加感染风险，应保持单一性伴侣，正确使用安全套。个人卫生习惯差，如不勤换内裤、不注意外阴清洁等也可能增加感染机会，需养成良好的个人卫生习惯。长期吸烟、酗酒会影响机体免疫力，不利于疾病恢复，应戒烟限酒。

4.病史：有其他性传播疾病病史者，如淋病、梅毒等，感染尖锐湿疣的风险增加，应积极治疗其他性传播疾病。免疫功能低下者如艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制剂者，尖锐湿疣的疣体可能更大、更难治疗，需在治疗尖锐湿疣的同时，积极改善免疫功能。