拉肚子脱水的症状处理

一、拉肚子脱水的症状

（一）轻度脱水

1.一般表现：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。从水分丢失角度看，失水量占体重的3%-5%。例如1岁左右体重约10kg的患儿，轻度脱水时失水量约300-500mL。

2.不同人群表现差异：对于婴幼儿，轻度脱水可能仅表现为家长发现其玩耍时较平时稍显安静，囟门稍有凹陷；对于成年人，可能仅自觉稍有口干，尿量较平时略少。

（二）中度脱水

1.一般表现：精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。失水量占体重的5%-10%，以10kg患儿为例，失水量约500-1000mL。

2.不同人群表现差异：婴幼儿中度脱水时，除上述表现外，可能出现前囟及眼窝深陷，捏起的皮肤回缩缓慢；成年人中度脱水时，可感觉头晕、乏力，站立时可能有眼前发黑的情况，尿量明显减少，24小时尿量可能少于400mL。

（三）重度脱水

1.一般表现：精神极度萎靡，呈嗜睡甚至昏迷状态；皮肤弹性极差，口腔黏膜干燥极明显；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，哭时无泪；尿量极少或无尿，可出现休克症状，如面色灰白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。失水量占体重的10%以上，10kg患儿失水量超过1000mL。

2.不同人群表现差异：婴幼儿重度脱水时，可能出现皮肤花纹样改变，囟门深陷，甚至可能出现休克相关的外周循环障碍表现；成年人重度脱水时，除上述严重脱水表现外，会有明显的循环衰竭表现，如脉搏微弱难触及，收缩压低于90mmHg等。

二、拉肚子脱水的处理措施

（一）口服补液

1.适用情况：适用于轻度至中度脱水，且患儿意识清楚、能口服的情况。

2.补液溶液选择：常用口服补液盐Ⅲ，其能快速补充水分和电解质。对于不同年龄患儿，按照说明书配制合适浓度。例如6个月-2岁的患儿，每袋口服补液盐Ⅲ用250mL温水溶解后服用。在补充过程中，要少量多次给予，以满足机体需求。

3.不同人群注意事项：婴幼儿服用时要耐心，可使用小勺少量多次喂服；对于年龄稍大但不配合的儿童，要做好安抚工作，保证口服补液的量。成年人也可按同样方法服用口服补液盐Ⅲ来纠正脱水，但如果脱水严重或口服困难则需考虑其他补液方式。

（二）静脉补液

1.适用情况：适用于重度脱水或中度脱水伴有呕吐不能口服补液的患儿，以及存在其他严重基础疾病如心脏病等可能影响口服补液安全性的情况。

2.补液方案制定：需根据患儿脱水程度、体重等情况由医生制定精确的补液方案，包括补液的速度、补液的种类（先补生理盐水或葡萄糖氯化钠等晶体液，后根据情况补充胶体液等）。一般先快速补充晶体液纠正休克和组织低灌注情况，然后再补充维持液和继续损失液等。例如重度脱水患儿，开始时可在短期内快速输入20mL/kg的等渗含钠液（如0.9%氯化钠溶液）进行扩容。

3.不同人群注意事项：婴幼儿静脉补液时要选择合适的静脉通路，要注意穿刺部位的护理，防止渗漏；对于儿童要尽量安抚，减少其因穿刺带来的恐惧；成年人静脉补液时要密切观察输液速度和输液反应，如有无发热、寒战等情况。

（三）针对原发病的治疗

1.感染性腹泻：如果是细菌感染引起的拉肚子，如志贺菌属等感染，可能需要使用抗生素，但要严格根据药敏试验等选择合适抗生素；如果是病毒感染引起的腹泻，如轮状病毒感染，主要是对症支持治疗。例如对于轮状病毒肠炎导致的拉肚子脱水，主要就是通过补液等纠正脱水，同时注意保护胃肠黏膜等对症处理。

2.非感染性腹泻：如因饮食不当引起的腹泻，要调整饮食结构；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。不同年龄人群因病因不同处理方式有差异，婴幼儿饮食不当引起的腹泻，要合理调整辅食添加等情况，成年人则要回顾近期饮食情况，找出可能的诱因并纠正。

三、特殊人群拉肚子脱水的处理要点

（一）婴幼儿

1.注意事项：婴幼儿自身调节功能差，拉肚子脱水发展较快。在处理时要更加密切观察其精神状态、囟门、眼窝、尿量等情况。口服补液时要防止呛咳，静脉补液时要严格控制输液速度，防止因输液过快引起心力衰竭等并发症。例如对于6个月以下的小婴儿，静脉补液速度要更慢，一般每小时5-10mL/kg为宜，同时要注意保暖，因为婴幼儿体温调节能力差，脱水时更容易出现体温异常。

2.补液重点：优先选择口服补液，若口服补液不顺利及时转为静脉补液。在口服补液盐Ⅲ的使用上，要准确配制浓度，按照体重计算合适的服用量。

（二）老年人

1.注意事项：老年人多伴有基础疾病，如心功能不全、肾功能不全等。拉肚子脱水时要谨慎补液，防止因补液过快过多加重心脏负担或导致肾功能进一步损害。在判断脱水程度时要综合考虑，因为老年人皮肤弹性等变化不明显，不能仅依靠皮肤弹性来判断脱水程度，要结合尿量、精神状态等多方面因素。

2.补液方案调整：如果老年人有心功能不全，补液速度要慢，且要密切监测心脏功能指标，如心率、呼吸、血压等；如果有肾功能不全，要根据肾功能情况调整补液中电解质的种类和量，防止引起电解质紊乱加重肾功能损害。

（三）妊娠期女性

1.注意事项：妊娠期女性拉肚子脱水需要特别谨慎用药，因为很多药物可能影响胎儿。在补液时要考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响小的补液溶液和补液方式。要密切观察孕妇的生命体征以及胎儿的情况，如胎心等。

2.补液选择：优先选择口服补液，若口服补液不足再考虑静脉补液，静脉补液时要告知医生妊娠情况，以便医生选择合适的药物和补液方案，避免使用对胎儿有潜在风险的药物。