什么是肛裂？

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

一、发病部位与表现

其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。典型的肛裂表现为疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛管扩张，刺激溃疡面神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，此为肛裂疼痛的周期性。出血一般量不多，鲜红色，多在便纸上见到或便后滴鲜血，大量出血少见。

二、发病原因

便秘：是肛裂形成的最常见原因。干硬的粪便排出时，容易擦伤肛管皮肤，反复的损伤使肛管皮肤裂伤经久不愈，进而形成溃疡。比如一些长期便秘的人群，由于大便干结，排便困难，在排便过程中对肛管的机械性损伤概率增加，更容易发生肛裂。

肛管狭窄：先天性肛管狭窄、肛门手术等导致肛管狭窄，使肛管皮肤容易受损而形成肛裂。例如，先天性肛门发育异常导致肛管较正常狭窄，在排便时肛管承受的压力相对较大，容易发生裂伤。

外伤：异物损伤、肛门检查时操作不当等均可引起肛管皮肤裂伤，若处理不及时，可能发展为慢性溃疡，即肛裂。比如进行肛门指诊时，操作粗暴可能会损伤肛管皮肤，若没有得到良好的处理和修复，就可能形成肛裂。

三、不同人群的肛裂特点及注意事项

儿童：儿童肛裂多与便秘有关。儿童饮食结构不合理，如蔬菜、水果摄入过少，容易导致便秘。而且儿童肛门括约肌相对较薄弱，在便秘排便时更易出现肛管皮肤裂伤。家长应注意调整儿童饮食，多让孩子吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，预防肛裂。同时，要帮助儿童养成良好的排便习惯，避免长时间憋便。

女性：女性在妊娠期容易发生肛裂，可能与妊娠期腹压增加、内分泌变化等有关。妊娠期由于子宫增大压迫肠道，容易引起便秘，而且体内激素变化可能导致肛门局部组织相对脆弱，容易发生肛裂。女性妊娠期发生肛裂后，在治疗上需要更加谨慎，要避免使用对胎儿有影响的药物，多采用保守治疗方法，如调整饮食、坐浴等。

男性：男性肛裂的发生也与便秘等因素相关。一些男性生活方式不规律，如久坐、缺乏运动等，容易引起便秘，从而增加肛裂的发病风险。男性在发生肛裂后，要注意保持肛门局部清洁，避免感染，同时积极治疗便秘等基础疾病。

四、诊断方法

肛门视诊：医生通过肛门视诊，可直接观察到肛管皮肤的裂伤情况，看到肛管后正中线上或前正中线上的梭形溃疡。

直肠指诊：一般不作为肛裂的首选检查，但对于排除其他肛门直肠疾病有一定帮助。指诊时可感觉到肛管张力增高，有触痛。不过要注意，对于急性肛裂患者，一般不进行剧烈的直肠指诊，以免加重疼痛和损伤。

肛门镜检查：可以更清晰地观察肛裂的部位、大小、深度等情况，但在急性肛裂时要慎重进行，避免过度刺激肛门。

五、治疗原则

保守治疗：适用于急性肛裂或初发肛裂。主要包括调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，多饮水，保持大便通畅；坐浴，常用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，促进裂口愈合；外用药物，如局部涂抹硝酸甘油软膏等，可缓解括约肌痉挛，促进肛裂愈合。

手术治疗：对于慢性肛裂、保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。手术方式有肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。肛裂切除术是将肛裂及其周围的不健康组织切除，然后创面愈合；肛管内括约肌切断术是通过切断部分内括约肌，降低肛管压力，促进肛裂愈合。手术治疗需要根据患者的具体病情来选择合适的术式。