如何判断儿童智力低下？

一、发育评估

1.智力发育量表评估

-适用年龄范围：适用于不同年龄段儿童，如盖塞尔发展量表可用于0-6岁儿童，通过对儿童在大运动、精细动作、语言、个人-社会交往等方面的表现进行评估，根据标准化的常模来判断儿童智力发育水平。例如，正常2岁儿童在大运动方面应能双脚跳等，若儿童在相应月龄段的表现明显落后于常模，可能提示智力低下风险。

-意义：这些量表是基于大量儿童的标准化数据制定的，能够较为客观地反映儿童在不同领域的智力发育情况，对于早期发现智力低下儿童具有重要意义。

2.适应性行为评估

-涵盖方面：包括日常生活能力（如穿衣、进食等）、社会适应能力（如与他人交往、遵守社会规则等）。例如，对于3岁儿童，正常情况下应能自己用勺子吃饭、在陌生环境中能在成人引导下与他人打招呼等。如果儿童在这些适应性行为方面明显落后于同龄儿童，也有助于判断智力低下。比如，5岁儿童还不能自己上厕所、不能理解简单的社交规则等，可能提示智力发育存在问题。

二、病史采集

1.孕期情况

-母亲孕期疾病：母亲在孕期是否患有感染性疾病，如风疹病毒感染，孕期感染风疹病毒可能导致胎儿先天性风疹综合征，影响胎儿智力发育。母亲是否有妊娠期高血压、糖尿病等，妊娠期高血压可能导致胎儿宫内缺氧，妊娠期糖尿病可引起胎儿高血糖、巨大儿等，这些都可能对胎儿智力发育产生不良影响。例如，母亲孕期患严重糖尿病未良好控制血糖，胎儿长期处于高血糖环境，可能影响神经系统发育。

-孕期用药及接触有害物质：母亲孕期是否服用过可能影响胎儿智力的药物，如某些抗生素（如链霉素等）。是否接触过放射性物质、化学毒物等，如长期接触铅等重金属，可能通过胎盘影响胎儿神经系统，导致智力低下。

2.出生情况

-早产、低出生体重：早产儿（胎龄小于37周）和低出生体重儿（出生体重小于2500g）发生智力低下的风险高于足月儿和正常出生体重儿。因为早产儿各器官发育不成熟，低出生体重儿可能存在脑损伤等情况。例如，胎龄32周的早产儿，其神经系统发育不完善，发生智力低下的概率比足月儿高很多。

-出生时窒息：胎儿出生时发生窒息，会导致脑部缺氧缺血，严重的窒息可引起新生儿缺氧缺血性脑病，这是导致儿童智力低下的重要原因之一。如出生时窒息时间超过5分钟，患儿发生智力低下等神经系统后遗症的可能性明显增加。

3.生长发育史

-运动发育落后：儿童大运动发育明显落后于正常儿童，如正常4个月婴儿能抬头，而智力低下儿童可能5个月甚至更晚才能抬头；正常10个月婴儿能独站，智力低下儿童可能15个月甚至更晚才能独站等。

-语言发育落后：正常儿童1岁左右开始有意识叫“爸爸”“妈妈”，2岁左右能说简单的句子。如果儿童2岁还不能说简单词汇，3岁不能说完整句子等，可能提示语言发育落后，进而考虑智力低下可能。

三、体格检查

1.一般体格检查

-身高、体重：测量儿童身高、体重并与同年龄、同性别儿童的标准生长曲线进行比较。如果儿童身高、体重长期低于正常曲线的第3百分位以下，可能提示存在营养不良等情况，而营养不良可能影响智力发育。例如，长期营养不良的儿童，其身体各器官包括大脑的发育可能受到影响，进而影响智力水平。

-头围：头围是反映脑发育的重要指标之一。测量头围并与正常头围标准曲线对比，头围过小可能提示脑发育不良，头围过大也可能存在异常情况。如先天性脑发育不全的儿童头围可能明显小于正常，而脑积水患儿头围可能异常增大，这些都与智力发育密切相关。

2.神经系统检查

-肌张力检查：检查儿童肌肉的张力，肌张力异常（如肌张力增高或降低）可能提示神经系统病变。例如，肌张力增高的儿童可能表现为肢体僵硬，活动不灵活；肌张力降低的儿童可能表现为肢体松软，像棉花一样无力，这都可能影响儿童的运动发育和智力发育。

-反射检查：检查原始反射和病理反射等。新生儿期存在一些原始反射，如握持反射、拥抱反射等，这些反射会随着月龄增长逐渐消失。如果原始反射延迟消失或出现病理反射，可能提示神经系统发育异常，如智力低下儿童可能存在原始反射延迟消失等情况。例如，4个月婴儿拥抱反射仍明显存在，可能提示神经系统发育问题。

四、辅助检查

1.实验室检查

-染色体检查：对于怀疑有染色体异常导致智力低下的儿童，如21-三体综合征（唐氏综合征），通过染色体核型分析可以明确诊断。21-三体综合征患儿具有特殊的面容（如眼距宽、鼻梁低平、伸舌等），同时伴有智力低下，染色体检查可发现患儿第21号染色体多了一条。

-代谢性疾病相关检查：一些遗传性代谢性疾病也可导致智力低下，如苯丙酮尿症，通过检测血液中苯丙氨酸浓度等可以诊断。苯丙酮尿症患儿由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸不能正常代谢，血液中苯丙氨酸浓度升高，若不及时治疗会影响大脑发育，导致智力低下。

2.影像学检查

-头颅CT或MRI：头颅CT可以观察脑部的结构，如是否存在脑萎缩、脑畸形等情况。头颅MRI对于脑部软组织的分辨力更高，能更清晰地显示脑部的细微结构，如是否存在脑发育不良、脑白质病变等。例如，先天性脑发育不良的儿童头颅MRI可能显示脑部结构异常，如脑回畸形等，这些异常都与智力低下相关。

总之，判断儿童智力低下需要综合考虑发育评估、病史采集、体格检查和辅助检查等多方面因素，通过全面、系统的评估才能准确判断儿童是否存在智力低下情况，以便早期采取干预措施。