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宝宝发烧?小心先心病作怪!

2025年07月06日 21:51:15
周小凤
周小凤副主任医师儿科
首都医科大学宣武医院
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一、宝宝发烧与先心病关联的原因

1.血流动力学改变:先心病会导致心脏内血流异常,如室间隔缺损、房间隔缺损等,使得左、右心腔之间存在异常分流。这种异常分流改变了正常的血液循环路径,导致肺部血流增多,肺循环压力升高,易引发肺部反复感染,进而引起发烧。有研究表明,存在此类分流的先心病患儿,肺部感染发生率较正常儿童显著升高。

2.心功能不全:部分先心病如法洛四联症等,可引起心功能不全。心脏泵血功能下降,导致身体各组织器官灌注不足,机体抵抗力降低,易受到病原体侵袭,从而出现发烧症状。心功能不全程度与感染发生几率及发热频率呈正相关。

3.免疫功能异常:先心病患儿由于心脏结构和功能异常,机体免疫功能也会受到一定影响。一些研究发现,先心病患儿体内免疫细胞功能和免疫因子水平与正常儿童有差异,这使得他们更容易感染病原体,导致发烧。

二、宝宝发烧怀疑先心病时的检查项目

1.体格检查:医生通过听诊,可发现先心病患儿心脏存在特征性杂音。例如,室间隔缺损时,胸骨左缘第34肋间可闻及全收缩期粗糙杂音;房间隔缺损时,胸骨左缘第23肋间可闻及柔和的收缩期杂音。此外,还会检查患儿的生长发育情况、有无紫绀等表现。

2.超声心动图:这是诊断先心病的重要方法,能清晰显示心脏的结构和血流动力学改变。可以准确判断先心病的类型,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,并测量缺损大小、瓣膜情况等,为后续治疗提供关键依据。其诊断准确率高,是目前诊断先心病的金标准。

3.胸部X线:可观察心脏的外形、大小以及肺部血管纹理等情况。如房间隔缺损时,心脏可呈梨形增大,肺血增多;法洛四联症时,心脏呈靴形,肺血减少。胸部X线检查有助于初步判断心脏病变及肺部情况。

4.心电图:能反映心脏的电活动情况。不同类型的先心病可能有不同的心电图改变,如房间隔缺损常表现为不完全性右束支传导阻滞;室间隔缺损可能出现左心室或双心室肥大等改变,辅助诊断先心病。

三、先心病导致宝宝发烧的治疗

1.一般治疗:保证患儿充足休息,减少活动量,避免劳累,以减轻心脏负担。给予营养丰富、易消化的食物,保证热量、蛋白质、维生素等营养物质的供给,有助于提高机体抵抗力。同时,注意保暖,避免受凉,预防呼吸道感染。

2.药物治疗:

抗生素:如阿莫西林,用于控制因肺部感染等引起的发烧,通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。

退烧药:对乙酰氨基酚,可通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素(PGE1)的合成及释放,而产生周围血管扩张,引起出汗以达到解热作用,同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用,提高痛阈而产生镇痛效果。

3.手术治疗:对于明确诊断的先心病,在患儿身体条件允许的情况下,应尽早进行手术治疗。常见的手术方式包括传统开胸手术、介入封堵术等。手术目的是纠正心脏结构和功能异常,从根本上解决因先心病导致的反复发烧等问题。如室间隔缺损、房间隔缺损等可通过介入封堵术或开胸修补术治疗;法洛四联症等复杂先心病多需开胸手术矫治。

四、先心病宝宝发烧的日常护理

1.体温监测:密切观察宝宝体温变化,定时测量体温,一般每4小时测量一次。当体温超过38.5℃或伴有明显不适时,可采取相应的降温措施。

2.物理降温:体温低于38.5℃时,优先采用物理降温方法。如用温水擦拭宝宝额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,通过水分蒸发带走热量,降低体温。也可使用退热贴,贴于额头等部位,起到局部降温作用。

3.水分补充:鼓励宝宝多饮水,以补充发烧引起的水分丢失,防止脱水。可少量多次饮用温开水,保持口腔和呼吸道湿润,也有助于散热。

4.环境适宜:保持室内空气流通,温度控制在2224℃,湿度保持在50%60%。为宝宝创造一个舒适的休息环境,有利于身体恢复。

五、特殊人群提示

1.早产儿:早产儿本身各器官发育不完善,若合并先心病发烧,病情进展可能更快,更易出现心功能不全、呼吸衰竭等严重并发症。因此,早产儿发烧怀疑先心病时,应尽快就医,密切监测生命体征,包括体温、心率、呼吸、血压等,治疗过程中需更精细地调整药物剂量和治疗方案。

2.低体重儿:低体重儿身体储备能力差,发烧时能量消耗大,易出现营养不良。对于此类患儿,除积极治疗先心病和发烧外,需加强营养支持,根据其消化功能,给予合适的营养配方,保证营养供给,促进身体恢复。同时,注意保暖,避免因体温调节能力差导致体温波动过大。

3.有家族先心病史的宝宝:这类宝宝患先心病的风险相对较高,若出现发烧症状,家长应更加警惕。平时要注意宝宝的日常表现,如有无呼吸急促、多汗、喂养困难等。一旦发现异常,及时就医进行详细检查,以便早期诊断和治疗。同时,定期带宝宝进行心脏相关检查,如超声心动图等,有助于早期发现潜在的心脏问题。

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