什么是新生儿溶血

一、新生儿溶血的定义

新生儿溶血是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

二、新生儿溶血的病因

1.ABO血型不合：最常见，多发生在母亲O型而胎儿A型或B型。由于自然界广泛存在A、B血型物质，O型血母亲在孕前常已接触过A、B血型物质，可产生抗A或抗B的IgG抗体，此抗体可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿红细胞破坏。

2.Rh血型不合：Rh血型系统有5种抗原，即D、E、C、c、e，其中以D抗原性最强。当Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿时，胎儿红细胞的Rh抗原可进入母体，刺激母体产生抗Rh的IgG抗体，此抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的Rh抗原结合，使红细胞破坏而溶血。

三、新生儿溶血的临床表现

1.黄疸：多数Rh溶血病患儿在生后24小时内出现黄疸并迅速加重，ABO溶血病患儿多在生后23天出现黄疸。黄疸程度重，血清胆红素以未结合胆红素为主。

2.贫血：程度不一，重症Rh溶血病可出现严重贫血，甚至发生心力衰竭。

3.肝脾肿大：Rh溶血病患儿肝脾肿大较明显，ABO溶血病患儿肝脾肿大相对较轻。

四、新生儿溶血的检查

1.血型检查：检查母婴ABO和Rh血型，了解是否存在血型不合。

2.抗体检查：母亲血清中检测到IgG抗A或抗B抗体，或Rh血型不合时母亲血清中检测到抗D等抗体。

3.血常规：了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况，评估贫血程度。

4.胆红素测定：监测血清胆红素水平，了解黄疸程度。

五、新生儿溶血的治疗

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。

2.药物治疗：

静脉注射免疫球蛋白：可阻断Fc受体，抑制巨噬细胞破坏致敏红细胞。

白蛋白：可与未结合胆红素结合，减少胆红素脑病的发生。

3.换血疗法：当血清胆红素水平达到换血标准时，需进行换血治疗，可换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低胆红素水平。

六、新生儿溶血的预防

1.产前检查：孕妇应定期进行血型及抗体检查，尤其是有不良孕产史者。若母亲为O型或Rh阴性，应密切监测抗体效价。

2.孕期干预：对于抗体效价高者，可在医生指导下进行孕期治疗，如中药调理等，降低抗体效价。

七、特殊人群提示

1.对于孕妇：孕期要严格按照医生要求进行产检，特别是血型不合的孕妇，需密切监测抗体情况。保持良好的生活方式，均衡饮食，避免劳累，以利于胎儿正常发育。若出现胎动异常等情况，应及时就医。

2.对于新生儿：出生后要密切观察黄疸出现时间、程度及进展情况，及时进行胆红素监测。注意保暖，保持皮肤清洁，预防感染。若发现新生儿有贫血、肝脾肿大等异常表现，需配合医生进一步检查和治疗。