复发性流产(习惯性流产)
一、定义
复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。
二、病因
（一）染色体异常
夫妇一方或双方存在染色体数目或结构异常，可导致胚胎发育异常进而引发流产，如平衡易位、罗氏易位等染色体结构异常，或三体、单体等染色体数目异常，相关研究显示约5%~6%的复发性流产与染色体异常相关。
（二）内分泌因素
1.黄体功能不全：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，影响子宫内膜容受性，约占复发性流产病因的10%~20%。2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可能干扰胚胎发育，临床数据表明甲状腺功能异常者复发性流产风险升高。3.糖尿病：未控制好的糖尿病可导致胚胎发育异常，增加复发性流产发生几率。
（三）解剖因素
1.子宫畸形：如单角子宫、双角子宫等，子宫形态异常影响胚胎着床及发育，相关研究发现约5%~15%的复发性流产与子宫畸形有关。2.宫腔粘连：宫腔粘连导致宫腔容积减小，影响胚胎种植，是复发性流产的重要解剖学因素之一。
（四）免疫因素
1.自身免疫性抗体阳性：抗磷脂抗体综合征是常见的免疫相关复发性流产病因，抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等阳性者复发性流产风险显著增加，约占复发性流产的10%~20%。2.同种免疫异常：母体对胚胎免疫耐受失衡，导致胚胎被排斥，也是复发性流产的重要免疫机制之一。
（五）感染因素
支原体、衣原体等感染可引起生殖道炎症，影响胚胎着床及发育，有研究指出部分复发性流产与生殖道感染相关。
（六）血栓前状态
易栓症相关基因异常等导致的血栓前状态，使胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，从而引发复发性流产，约占复发性流产病因的5%~10%。
三、诊断
（一）病史询问
详细了解流产次数、孕周、流产产物情况、既往疾病史（如内分泌疾病、自身免疫性疾病等）、家族遗传病史等。
（二）体格检查
包括妇科检查，了解生殖器官形态、结构等情况。
（三）实验室检查
1.染色体核型分析：检测夫妇双方染色体是否存在异常。2.性激素六项：评估内分泌功能，如黄体生成素、雌二醇等指标。3.甲状腺功能检查：包括甲状腺激素、促甲状腺激素等检测。4.抗磷脂抗体检测：如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等。5.感染筛查：支原体、衣原体等病原体检测。6.易栓症相关检测：如凝血因子、同型半胱氨酸等检测。
（四）影像学检查
1.子宫输卵管造影：了解输卵管及宫腔形态。2.宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，排查宫腔粘连、息肉等病变。
四、治疗
（一）染色体异常
对于染色体异常夫妇，可考虑胚胎植入前遗传学检测（PGT），选择染色体正常的胚胎进行移植。
（二）内分泌异常
1.黄体功能不全：补充孕激素进行治疗。2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退者补充左甲状腺素钠；甲状腺功能亢进者根据病情选择合适治疗方案调整甲状腺功能。3.糖尿病：严格控制血糖水平，使血糖达标后再考虑妊娠。
（三）解剖因素
1.子宫畸形：根据畸形类型选择相应手术矫正，如子宫纵隔切除术等。2.宫腔粘连：行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
（四）免疫因素
1.抗磷脂抗体综合征：可使用低分子肝素联合小剂量阿司匹林等进行治疗。2.同种免疫异常：部分患者可使用免疫球蛋白等免疫调节治疗。
（五）感染因素
针对感染病原体，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（六）血栓前状态
使用抗凝药物，如低分子肝素等，改善胎盘血供。
五、预防
（一）孕前咨询
夫妇双方孕前进行全面评估，包括染色体检查、内分泌检查等，早期发现潜在病因。
（二）基础疾病管理
积极治疗内分泌疾病、自身免疫性疾病等基础疾病，待病情控制稳定后再计划妊娠。
（三）生活方式调整
避免吸烟、酗酒，保持规律作息，避免过度劳累，适当加强营养，维持健康体重。
六、特殊人群注意事项
对于有复发性流产史的女性，孕前需更全面深入评估，积极与医生沟通制定个性化备孕及孕期管理方案。孕期应加强产检监测，密切关注胚胎发育情况，注意休息，避免接触有害物质（如放射性物质、有毒化学物质等）。尤其需重视基础疾病的孕期管理，如甲状腺功能异常者需定期监测甲状腺功能并调整药物剂量，糖尿病患者需严格监测血糖并合理控制饮食等，以最大程度降低复发性流产风险，保障母婴健康。
