什么是关节脱位

一、定义

关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系。多为暴力作用所致，也可因关节病变等原因引起。

二、分类

（一）按脱位原因分类

1.创伤性脱位：由外界暴力引起，是最常见的类型，如跌倒时手掌撑地导致肩关节脱位等。

2.病理性脱位：关节本身存在病变，如关节结核、化脓性关节炎等，在轻微外力作用下发生脱位。

3.先天性脱位：胚胎发育异常导致关节先天性结构缺陷而引起脱位，如先天性髋关节脱位。

4.习惯性脱位：创伤性脱位后，关节结构被破坏，轻微外力即可导致反复脱位，常见于肩关节。

（二）按脱位程度分类

1.完全脱位：关节面完全失去对合关系。

2.半脱位：关节面部分失去对合关系。

（三）按脱位时间分类

1.新鲜脱位：脱位时间在3周以内。

2.陈旧性脱位：脱位时间超过3周。

三、病因

（一）年龄因素

儿童：骨骼和关节的发育尚未成熟，关节周围韧带相对松弛，更容易因外力发生脱位，例如儿童的肘关节容易发生桡骨头半脱位，多因大人牵拉儿童手部所致。

成年人：创伤是主要病因，如运动损伤、交通事故等导致关节脱位。

老年人：常因骨质疏松，关节退变，轻微外力即可引发脱位，例如髋关节脱位在老年人中也时有发生，多与骨质疏松导致关节稳定性下降有关。

（二）性别因素

一般无明显性别差异导致关节脱位的本质区别，但在一些特定活动中可能有差异，如男性参与剧烈运动的概率相对较高，因此因运动创伤导致关节脱位的情况可能相对多见。

（三）生活方式因素

1.运动相关：从事篮球、足球、体操等剧烈运动时，若热身不充分、运动姿势不当或受到外力碰撞，容易发生关节脱位，如篮球运动中肩部的碰撞可能导致肩关节脱位。

2.日常活动：日常生活中不恰当的姿势转换、搬运重物等也可能引起关节脱位，例如突然扭转身体搬运重物时可能导致髋关节脱位。

（四）病史因素

有既往关节脱位病史者，再次发生脱位的风险增加，因为关节周围的软组织（如韧带、关节囊等）在首次脱位后可能未完全修复，关节稳定性下降。

有关节病变病史者，如类风湿关节炎患者，关节结构被破坏，容易出现病理性脱位。

四、临床表现

（一）一般表现

1.关节畸形：关节处失去正常的外形，出现明显的肿胀、变形，例如肩关节脱位时患侧肩部呈方肩畸形。

2.关节疼痛：脱位处疼痛明显，活动关节时疼痛加剧。

3.关节功能障碍：关节失去正常的活动功能，不能正常活动。

（二）特殊表现

不同关节脱位有各自的特征表现，例如：

1.肩关节脱位：方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定于轻度外展内旋位，搭肩试验（Dugas征）阳性，即患侧手掌搭在对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时，手掌不能搭在对侧肩部。

2.髋关节脱位：有明显外伤史，后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，前脱位时患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，中心性脱位时患肢短缩。

五、诊断

（一）体格检查

通过视诊观察关节外形、肿胀情况；触诊了解关节周围的压痛、是否有异常活动等；动诊检查关节的活动范围及活动时的感觉等。

（二）影像学检查

1.X线检查：是诊断关节脱位的常用方法，可以明确脱位的方向、程度及是否合并骨折等，例如通过肩关节X线片可清晰看到肱骨头与肩胛盂的对合关系是否正常。

2.CT检查：对于一些复杂的关节脱位，尤其是合并骨折时，CT检查能更清晰地显示关节及骨折的情况，例如髋关节脱位合并髋臼骨折时，CT可以精准判断骨折的位置和移位情况。

3.MRI检查：有助于了解关节周围软组织（如韧带、关节囊、肌肉等）的损伤情况，对于判断是否存在软组织撕裂等有重要价值。

六、治疗原则

（一）复位

1.手法复位：是最常用的复位方法，根据不同关节脱位选择合适的复位手法，如肩关节前脱位常用Hippocrates法（足蹬法）复位。复位时需在适当的麻醉下进行，以减轻患者疼痛和肌肉痉挛，便于复位操作。

2.手术复位：对于手法复位失败、脱位合并严重骨折或有神经血管损伤等情况，需要进行手术复位，通过手术切开暴露关节，重新恢复关节面的对合关系。

（二）固定

复位后需要将关节固定在适当的位置，以促进受损软组织的修复，防止再脱位。固定时间根据脱位的部位和损伤程度而定，一般肩关节脱位固定3-4周，髋关节脱位固定6-8周等。

（三）康复治疗

在固定期间需要进行肌肉的等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩；去除固定后逐步进行关节的屈伸、旋转等功能锻炼，恢复关节的活动范围和功能，康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的恢复情况制定个性化的康复方案。

七、预防措施

（一）不同人群预防要点

儿童：家长要注意避免牵拉儿童的手部，防止发生桡骨头半脱位；在儿童进行运动时，要做好防护，如佩戴护具等，减少运动创伤导致的关节脱位。

成年人：运动前要充分热身，掌握正确的运动姿势和技巧；日常生活中搬运重物时要注意姿势，避免突然扭转身体；对于有既往关节脱位病史者，要加强关节周围肌肉的锻炼，增强关节稳定性，可进行游泳、太极拳等运动来增强肌肉力量和关节灵活性。

老年人：要注意补充钙质和维生素D，预防骨质疏松，可通过饮食（如多吃富含钙的食物）或钙剂补充；行动时要小心，避免滑倒等意外情况，必要时使用辅助行走器具；定期进行体检，及时发现和治疗关节退变等问题。

（二）生活方式相关预防

保持良好的生活习惯，避免长时间不良姿势，如避免长时间伏案导致颈椎关节劳损等。

进行体育活动时选择合适的场地和装备，降低受伤风险。