微创保胆取石怎么做

一、术前准备

1.患者评估

-年龄因素：不同年龄段患者身体状况不同，儿童需特别关注其器官功能发育情况，老年患者则要评估心肺功能等基础情况，以确定能否耐受手术。比如儿童可能因胆囊炎症反应相对成人更敏感，需更谨慎评估。

-生活方式：有吸烟习惯的患者需劝其术前戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症风险；对于肥胖患者，要评估肥胖程度对手术操作的影响，可能需要更精细的操作技巧。

-病史：详细询问患者既往病史，如是否有胆道系统其他疾病史、有无药物过敏史等。若有胆道蛔虫病史，需考虑术中胆道蛔虫残留的可能性。

-完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、腹部超声、CT等，明确胆囊结石的位置、大小、数量等情况，评估胆囊的炎症状态等。

2.肠道准备：术前通常需要禁食禁水一定时间，一般成人术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，以减少术中呕吐和误吸的风险。

二、手术过程

1.麻醉方式：可根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉等。全身麻醉适用于大部分患者，能保证手术过程中患者安静、肌肉松弛，便于操作。

2.切口选择：通常采用腹腔镜微创的方式，在腹部建立几个穿刺孔，一般选取脐周、右上腹等部位作为穿刺点，通过穿刺孔放入腹腔镜器械和胆囊牵引器械等。

3.腹腔探查：通过腹腔镜观察腹腔内情况，进一步明确胆囊的位置、与周围组织的粘连情况等，若有粘连需小心分离。

4.胆囊牵引与显露：用器械牵引胆囊，充分显露胆囊底部及颈部，以便后续操作。

5.胆囊管和胆囊动脉处理：精细分离胆囊管和胆囊动脉，分别用钛夹或可吸收夹夹闭，阻断胆囊的血供和胆汁引流通道。

6.胆囊切除与取石：将胆囊完整切除，然后通过特殊器械将胆囊内的结石取出，取石过程中要注意避免结石残留或胆道损伤。

7.腹腔冲洗与缝合：取出胆囊后，冲洗腹腔，检查有无出血、胆漏等情况，然后缝合穿刺孔。

三、术后护理

1.一般护理

-生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，儿童患者由于体温调节中枢发育不完善，更要频繁观察体温变化。

-切口护理：保持穿刺切口清洁干燥，观察有无红肿、渗液等情况，儿童皮肤娇嫩，要特别注意切口的保护，防止感染。

2.饮食护理：术后根据患者恢复情况逐渐恢复饮食，一般术后6小时左右若患者无恶心、呕吐等不适，可少量饮水，然后逐渐过渡到流质、半流质饮食，再恢复正常饮食。饮食要注意低脂，避免加重胆道负担。

3.引流管护理：若术中放置了引流管，要妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等，儿童患者活动较多，要防止引流管脱出。

四、术后并发症及处理

1.出血：术后要观察患者有无腹痛、腹胀、血压下降等情况，若出现出血相关表现，需及时进行相应检查和处理，儿童患者出血后可能表现不如成人典型，需更细致观察。

2.胆漏：观察腹腔引流液情况，若引流液中胆汁含量较高，要考虑胆漏可能，根据情况采取保守治疗或再次手术等措施，儿童胆漏后恢复相对较慢，需加强营养支持等。

3.感染：包括腹腔感染、切口感染等，要根据感染情况使用抗生素等治疗，儿童使用抗生素需严格按照体重等计算剂量，且要注意药物的不良反应。

微创保胆取石手术需要严格把握手术适应证和禁忌证，在整个围手术期都要充分考虑患者的年龄、生活方式、病史等因素，精细操作，加强术后护理，以提高手术成功率，减少并发症发生。