胎盘下缘部分覆盖宫颈内口怎么回事

胎盘下缘部分覆盖宫颈内口的定义

胎盘下缘部分覆盖宫颈内口属于前置胎盘的一种类型，前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

可能的成因

子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而增加前置胎盘的发生风险。例如有过剖宫产史的女性，子宫切口瘢痕处内膜受损，再次妊娠时胎盘易附着于子宫下段，进而出现胎盘下缘部分覆盖宫颈内口的情况。

胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致胎盘下缘位置异常，出现部分覆盖宫颈内口的情况。

受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘，进而可能表现为胎盘下缘部分覆盖宫颈内口。

对孕妇和胎儿的影响

对孕妇的影响：

-产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，产后子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，不易将胎盘完全剥离，且剥离后血窦开放不易关闭，常发生产后出血，是前置胎盘最主要的并发症。

-植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘粘连、植入，增加严重出血甚至需要切除子宫的风险。

-产褥感染：胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道上行侵入胎盘剥离面，加上多数孕妇伴有贫血、体质虚弱，易发生产褥感染。

对胎儿的影响：

-早产：前置胎盘孕妇为避免大出血多需提前终止妊娠，早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等新生儿并发症的风险增加。

-胎儿宫内生长受限：胎盘位置异常影响胎盘血供，可能导致胎儿营养供应不足，引起胎儿宫内生长受限。

诊断方法

超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、宫颈内口及胎先露部的位置，明确胎盘下缘与宫颈内口的关系。一般在妊娠28周后通过超声检查来确定胎盘位置。

处理原则

期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应让孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，给予镇静、止血等药物治疗，并密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查评估胎盘位置变化等。

终止妊娠：

-剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段，可迅速结束分娩，挽救孕妇和胎儿生命。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，胎头高浮，不能在短时间内结束分娩；胎心异常等情况。

-阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展，监测胎心，一旦发生大出血应立即剖宫产。

特殊人群注意事项

高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘相关并发症的风险相对较高，如产后出血、植入性胎盘等风险增加。在孕期应更加密切监测孕妇的血常规、凝血功能等指标，加强对胎盘位置变化的超声监测频率，以便及时发现问题并采取相应措施。

有剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生胎盘下缘部分覆盖宫颈内口及相关严重并发症的风险明显升高。孕期要早期进行超声检查明确胎盘位置，孕中晚期需警惕胎盘植入等情况，在分娩时应提前做好应对大出血、需行子宫切除等紧急情况的准备。

多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时胎盘面积较大，发生胎盘下缘部分覆盖宫颈内口的概率相对增加，孕期要加强产检，密切观察孕妇和胎儿的情况，尤其是注意监测孕妇的血容量变化、有无阴道流血等，以便及时处理可能出现的问题。