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左肩酸痛可能是癌症吗

2025年08月28日 11:26:04
付磊
付磊副主任医师针灸康复科
湖南中医药大学第二附属医院
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一、左肩酸痛与癌症的关联

左肩酸痛有可能是癌症引起,但这种情况相对少见。一些癌症可能会导致肩部疼痛,例如肺癌,当肺癌发生胸膜转移、骨转移等情况时,可能会引起肩部牵涉痛;还有乳腺癌发生骨转移时,也可能出现肩部疼痛症状。不过,大多数左肩酸痛是由非癌症因素引起的,比如:

(一)肌肉骨骼相关原因

1.肩周炎

-好发于50岁左右人群,女性相对多见。长期过度活动、姿势不良等慢性劳损是主要诱因。肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致肩关节疼痛和活动受限,疼痛可放射至肩部,引起左肩酸痛,且在夜间疼痛往往更为明显,活动肩关节时疼痛加剧,比如上举、外展等动作会受到明显限制。

2.颈椎病

-多见于长期低头工作、颈部外伤等人群,年龄跨度较广。由于颈椎发生退变,如椎间盘突出、骨质增生等,压迫颈部神经根,可引起肩部及上肢的放射性疼痛、麻木等症状。当颈神经根受压累及支配肩部的神经时,就会出现左肩酸痛,同时可能伴有颈部的不适、上肢麻木等表现,不同的颈椎病变节段压迫不同的神经根,疼痛的具体部位和放射范围会有所差异。

3.肩部外伤

-有明确的肩部外伤史,如跌倒时肩部着地、肩部受到撞击等。外伤可能导致肩部肌肉拉伤、肌腱撕裂、骨折等情况,从而引起左肩酸痛,受伤部位通常有明显的压痛,活动肩部时疼痛加重,根据外伤的严重程度不同,表现也有所不同,轻度拉伤可能仅表现为局部酸痛,而骨折则可能伴有肩部的畸形、异常活动等表现。

(二)其他非癌症相关原因

1.心血管疾病

-例如心绞痛、心肌梗死等。部分患者可能表现为左肩放射性疼痛,这是由于内脏神经反射引起的牵涉痛。尤其是中老年患者,有心血管疾病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)时,出现左肩酸痛需警惕心血管疾病的可能,同时可能伴有胸闷、胸痛、心悸等症状,疼痛性质多为压榨性、闷痛等,持续时间可能较短或较长不等。

2.呼吸系统疾病

-除了肺癌外,胸膜炎等疾病也可能引起肩部牵涉痛。胸膜炎是胸膜的炎症,可由感染、自身免疫性疾病等引起,炎症刺激胸膜可导致肩部放射性疼痛,患者往往伴有胸痛、咳嗽、咳痰等症状,咳嗽或深呼吸时肩部疼痛可能加重。

二、如何鉴别左肩酸痛是否由癌症引起

(一)伴随症状

1.癌症相关伴随症状

-若考虑肺癌导致的左肩酸痛,可能还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦、乏力等症状;乳腺癌导致的左肩酸痛,可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。而如果是肌肉骨骼原因引起的左肩酸痛,一般局部肌肉压痛等表现相对突出,全身情况通常较好。

2.非癌症相关伴随症状

-肩周炎引起的左肩酸痛,主要是肩关节活动受限等局部表现;颈椎病引起的左肩酸痛,常伴有颈部不适、上肢麻木等神经受压表现;心血管疾病引起的左肩酸痛,会有心血管相关的胸闷、胸痛等症状;呼吸系统疾病引起的左肩酸痛,会有呼吸系统相应的咳嗽、胸痛等症状。

(二)相关检查

1.影像学检查

-X线检查:可以初步观察肩部骨骼情况,如有无骨折、骨质增生等。对于肺癌患者,胸部X线可能发现肺部占位性病变;对于乳腺癌患者,骨X线可能发现骨转移的骨质破坏等表现。

-CT检查:能更清晰地显示肩部软组织、骨骼以及肺部、乳腺等部位的情况。例如肺部CT可以发现肺部较小的占位病变,有助于肺癌的早期诊断;乳腺CT对乳腺病变的检出和评估更准确;肩部CT可以更清楚地看到肩部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的损伤以及骨骼的细微病变。

-MRI检查:对软组织的分辨率更高,对于肩部肌肉、肌腱、滑囊等病变以及颈椎、乳腺等部位的病变显示更清晰。如肩部MRI可以明确肩周炎患者肩关节周围软组织的炎症水肿情况,颈椎MRI能更精准地显示颈椎间盘突出、神经根受压等情况。

2.实验室检查

-对于怀疑癌症的患者,可能需要进行肿瘤标志物检查,如肺癌相关的癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等,乳腺癌相关的癌抗原15-3(CA15-3)等。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有癌症,其特异性和敏感性都有限,需要结合临床症状、影像学检查等综合判断;而对于非癌症原因引起的左肩酸痛,实验室检查一般无肿瘤标志物的异常升高。

三、出现左肩酸痛的应对建议

(一)一般人群

1.观察症状变化

-注意观察左肩酸痛的程度、持续时间、是否伴有其他不适症状等。如果左肩酸痛持续不缓解或逐渐加重,或者出现了上述提到的癌症相关伴随症状,应及时就医,进行相关检查以明确病因。

2.适当休息与简单处理

-对于肌肉劳损、轻度肩周炎等引起的左肩酸痛,可以通过适当休息,避免肩部过度活动,局部可以进行热敷,促进血液循环,缓解肌肉紧张,减轻酸痛症状。但如果休息后症状无改善或加重,应及时就医。

(二)特殊人群

1.中老年人群

-中老年人群本身是一些慢性疾病(如心血管疾病、癌症等)的高发人群,当出现左肩酸痛时,更应提高警惕。应详细向医生告知自己的病史、家族史等情况,因为有心血管疾病家族史的中老年患者出现左肩酸痛时,需更积极排查心血管疾病;有癌症家族史的中老年患者出现左肩酸痛时,也要密切关注癌症相关的排查。

2.有肩部外伤史人群

-有明确肩部外伤史的人群出现左肩酸痛,应及时到医院就诊,进行详细的肩部检查,包括X线、MRI等,以明确肩部损伤的具体情况,避免延误病情,如肩部骨折等情况需要及时进行相应的治疗,否则可能导致肩部功能障碍等不良后果。

3.长期伏案工作人群

-长期伏案工作人群易患颈椎病等疾病导致左肩酸痛,应注意改善工作姿势,定时起身活动颈部和肩部,进行颈部和肩部的伸展运动,预防颈椎病的发生和发展。如果已经出现左肩酸痛,在改善姿势和适当活动的基础上,可进行适度的颈部和肩部按摩,但要注意按摩的力度和方法,避免加重损伤。

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