突然出现闭经应怎么办

一、明确闭经定义及初步判断

闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或已建立规律月经后又停止6个月及以上。突然出现闭经首先要明确是原发性闭经还是继发性闭经。原发性闭经相对少见，多与遗传、先天性发育异常等有关；继发性闭经更为常见，多由各种病理因素引起。

二、排查可能原因

（一）妊娠相关因素

有性生活的女性首先要考虑怀孕，可通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确是否妊娠。怀孕后会出现停经现象，这是正常的生理状态，但也需通过超声检查等进一步确认是宫内妊娠等情况。

（二）内分泌紊乱因素

1.下丘脑性闭经：

-精神应激：如突然的精神创伤、过度紧张、焦虑、恐惧等强烈的精神刺激，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经。长期的压力过大、剧烈运动等也可能引发下丘脑性闭经，运动员中较为常见，因高强度运动可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。

-体重变化：过度节食导致体重急剧下降，体脂过少会影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，从而引起闭经；而体重过度增加，肥胖导致的内分泌紊乱也可能干扰月经周期。

-药物影响：长期服用某些药物，如抗精神病药物、避孕药等，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经。

2.垂体性闭经：

-垂体肿瘤：如泌乳素瘤，可分泌过多的泌乳素，抑制卵巢功能，导致闭经，同时可能伴有溢乳等症状。

-席汉综合征：多发生于产后大出血、休克的女性，由于垂体缺血坏死，导致垂体功能减退，出现闭经、生殖器官萎缩、毛发脱落等一系列症状。

（三）卵巢性闭经

1.卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。其发病与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。

2.多囊卵巢综合征：常见于育龄女性，主要表现为闭经、多毛、肥胖、痤疮等，是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，与遗传和环境因素共同作用有关，患者体内雄激素水平升高，LH/FSH比值异常等。

（四）子宫性闭经

1.Asherman综合征：多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而引起闭经，常见于有宫腔手术史的女性，如多次人工流产后。

2.子宫内膜炎：严重的子宫内膜炎可破坏子宫内膜，影响其正常的增生和脱落，导致闭经，常伴有下腹痛、白带异常等症状。

三、进一步检查及诊断

（一）体格检查

包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）的检查，了解整体发育状况，判断是否存在影响月经的相关体征异常。

（二）实验室检查

1.激素测定：

-性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL），通过测定这些激素水平，了解内分泌状态，判断是哪一环节出现问题。例如，FSH升高提示卵巢功能减退；LH升高且LH/FSH比值异常可能提示多囊卵巢综合征；PRL升高可能与泌乳素瘤等有关。

-甲状腺功能检查：甲状腺功能异常也可影响月经，如甲状腺功能减退或亢进都可能导致闭经，需检测甲状腺激素水平。

2.其他血液检查：如血糖、胰岛素等检查，对于肥胖相关的闭经或怀疑多囊卵巢综合征的女性有必要进行，了解是否存在胰岛素抵抗等情况。

（三）影像学检查

1.超声检查：

-盆腔超声可观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解子宫的发育情况、子宫内膜厚度等，对于判断是否存在子宫发育异常、宫腔粘连、卵巢囊肿等有重要意义。例如，通过测量子宫内膜厚度可以初步判断月经来潮的时间，一般子宫内膜厚度达到8-10mm左右可能即将月经来潮。

-垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤的患者，如泌乳素瘤等，垂体MRI有助于明确垂体是否存在占位性病变。

四、根据病因进行处理

（一）妊娠相关情况

如果是怀孕，需根据孕妇的意愿和具体情况进行相应的孕期保健等处理。

（二）内分泌紊乱相关

1.下丘脑性闭经：

-对于精神应激导致的闭经，需进行心理疏导，缓解压力，一般在去除应激因素后月经可逐渐恢复。

-对于体重异常导致的闭经，需调整饮食和运动，恢复正常体重范围，月经可能随之恢复。

-对于药物引起的闭经，可在医生评估后考虑调整药物。

2.垂体性闭经：

-垂体肿瘤如泌乳素瘤，可根据肿瘤大小、泌乳素水平等情况，采用药物治疗（如多巴胺激动剂）或手术治疗等。

-席汉综合征患者需补充相应的激素，如甲状腺素、糖皮质激素、雌激素等，以维持正常的内分泌功能。

3.卵巢性闭经：

-卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症，但需在医生指导下规范用药，并定期监测。

-多囊卵巢综合征患者需根据具体情况进行综合治疗，包括生活方式调整（合理饮食、适量运动）、药物治疗（如调节月经周期、降低雄激素水平等药物）等。

4.子宫性闭经：

-对于Asherman综合征，可通过宫腔镜手术分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连，术后给予雌激素促进子宫内膜生长。

-子宫内膜炎患者需进行抗感染治疗，根据感染病原体选择合适的抗生素。

五、不同人群的特殊考虑

（一）青春期女性

青春期女性突然闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，也可能与生活方式改变（如过度节食、剧烈运动等）有关。此阶段要关注其心理状态，避免过度紧张焦虑，同时调整生活方式，保证营养均衡和适度运动，一般通过生活方式调整多可逐渐恢复月经。

（二）育龄女性

育龄女性突然闭经首先要排除妊娠，然后针对不同病因进行相应处理。若为内分泌紊乱导致，需详细排查原因，规范治疗，以恢复正常月经周期，保障生殖健康，为受孕等做好准备。

（三）围绝经期女性

围绝经期女性出现闭经是正常的生理过渡阶段，但也需排除其他病理因素。此阶段要关注雌激素水平下降带来的一系列症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，可通过适当的生活方式调整和必要时的激素补充来缓解不适，但需在医生评估后谨慎使用激素治疗，并定期进行妇科检查和相关健康监测。