血液透析的原理和作用

一、血液透析的原理

血液透析是利用半透膜原理，将患者血液引出体外，通过透析器内的半透膜与透析液进行物质交换。血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）和过多的电解质可通过半透膜扩散到透析液中被清除，而透析液中的碱基和钙离子等则可扩散到血液中，以纠正患者体内的电解质紊乱和酸碱平衡失调。具体来说，半透膜具有特定的孔径，只允许小分子物质通过，而大分子蛋白质等则被阻挡在血液侧。例如，当血液流经透析器时，尿素分子等小分子物质会从血液浓度高的一侧向透析液浓度低的一侧扩散，从而实现废物的清除。

二、血液透析的作用

（一）清除代谢废物

1.针对肾功能衰竭患者：当患者的肾脏功能严重受损时，无法正常排出体内产生的代谢废物，如尿素、肌酐等。血液透析能够高效地清除这些废物，维持患者体内环境的稳定。对于患有慢性肾功能衰竭的患者，长期进行血液透析可以避免因代谢废物蓄积导致的一系列并发症，如恶心、呕吐、乏力等。在儿童肾功能衰竭患者中，血液透析同样重要，能够帮助维持儿童的生长发育所需的内环境稳定，因为儿童处于生长发育阶段，代谢废物的蓄积对其身体和智力发育影响更大。

2.对于急性肾功能衰竭患者：在急性肾功能衰竭的治疗过程中，血液透析可迅速清除体内的代谢废物，为肾脏的恢复创造条件。例如，对于因严重创伤、休克等导致的急性肾功能衰竭患者，通过血液透析能及时纠正体内的代谢紊乱，降低高钾血症等严重并发症的发生风险。

（二）纠正电解质紊乱

1.调节钾离子浓度：当患者出现高钾血症时，血液透析可以将过多的钾离子排出体外。在一些患有肾脏疾病的患者中，尤其是肾功能不全者，由于肾脏排钾功能障碍，容易发生高钾血症，而高钾血症可导致心律失常等严重心血管并发症。通过血液透析能够有效地降低血钾水平，维持心脏的正常节律。对于老年肾功能衰竭患者，本身心脏功能可能相对较弱，纠正高钾血症尤为重要，血液透析可以精准调节钾离子浓度，保障老年患者的心脏安全。

2.调节其他电解质：血液透析还能调节其他电解质，如钠离子、钙离子等。对于低钠血症或高钠血症的患者，血液透析可以根据患者的具体情况，通过与透析液中电解质的交换来纠正电解质水平。在儿童电解质紊乱的情况中，由于儿童的电解质调节机制尚未完全成熟，血液透析需要更加精细地控制电解质的交换量，以避免对儿童的生长发育造成不良影响。例如，对于患有先天性肾脏疾病导致电解质紊乱的儿童，血液透析要准确把握透析液中各种电解质的浓度，确保在纠正电解质紊乱的同时，不影响儿童的正常生理功能。

（三）纠正酸碱平衡失调

1.改善酸中毒：当患者出现代谢性酸中毒时，血液透析可以通过透析液中的碱基来纠正酸碱平衡。肾脏本身有调节酸碱平衡的功能，但在肾功能衰竭时，这种调节功能丧失。血液透析利用透析液中的碳酸氢根等碱性物质，与血液中的氢离子结合，从而纠正酸中毒。对于患有糖尿病肾病等导致肾功能衰竭并伴有酸中毒的患者，血液透析能有效改善患者的酸碱平衡状态，缓解患者因酸中毒引起的乏力、呼吸深快等症状。在老年糖尿病肾病患者中，由于老年人的机体代偿能力相对较弱，血液透析纠正酸中毒的作用更为关键，可提高老年患者的生活质量，减少因酸中毒导致的各器官功能进一步受损。

总之，血液透析在肾脏疾病的治疗中起着至关重要的作用，通过清除代谢废物、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持患者的生命健康，不同年龄段和不同病情的患者在血液透析过程中都需要医护人员根据具体情况进行精细的操作和监测，以确保血液透析的安全有效。