月经有半年不来怎么办

一、明确原因

1.青春期女性：可能因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）尚未完全成熟导致月经稀发或闭经。例如，长期过度节食、剧烈运动等生活方式改变，会影响激素分泌，进而干扰月经周期。青春期女性若体脂率过低，会影响雌激素合成，从而出现月经不来情况。

2.育龄期女性：首先要考虑妊娠相关情况，如是否怀孕可通过尿妊娠试验或血hCG检查明确。其次，多囊卵巢综合征（PCOS）是常见原因，患者常伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，同时超声检查可见卵巢多囊样改变，且存在胰岛素抵抗情况，约50%-70%的PCOS患者存在肥胖。另外，高催乳素血症也会导致月经不来，垂体催乳素瘤是常见病因，患者除月经紊乱外，可能有溢乳症状，血清催乳素水平会异常升高。

3.围绝经期女性：此阶段卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌波动或减少，会出现月经周期不规律，最终闭经，一般在45-55岁之间发生，部分女性会伴有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期综合征表现。

4.其他因素：某些全身性疾病，如甲状腺功能减退或亢进，甲状腺激素异常会影响HPOA功能，导致月经紊乱；严重的慢性疾病，如重度贫血、结核病等，会影响机体整体状况，进而干扰月经。另外，长期服用某些药物，如抗精神病药物、避孕药等，也可能引起月经不来。

二、就医检查

1.体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查。测量体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高²（m²），正常范围18.5-23.9，过高或过低都可能影响月经。检查乳房发育情况、毛发分布等，了解是否存在高雄激素表现。

2.实验室检查

-激素水平测定：包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素等。在月经周期第2-4天（基础状态）抽血查FSH、LH等，可评估卵巢储备功能。若FSH升高，提示卵巢功能减退；LH/FSH比值≥2-3，要考虑PCOS可能。催乳素测定需在晨起空腹状态下进行，排除应激等因素影响。

-甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，明确是否存在甲状腺功能异常。

-血糖、胰岛素水平检测：对于怀疑PCOS的患者，检测空腹血糖、空腹胰岛素及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）+胰岛素释放试验，评估胰岛素抵抗情况。

3.影像学检查

-超声检查：盆腔超声可观察子宫和卵巢形态，了解子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数量等。青春期女性超声检查主要看子宫附件发育情况；育龄期女性除观察子宫附件外，重点排查是否有妊娠情况，以及PCOS患者的卵巢多囊样改变情况，一般卵巢内单侧或双侧直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml提示多囊样改变。

-垂体MRI：当催乳素显著升高时，需进行垂体MRI检查，以排除垂体催乳素瘤。

三、针对性处理

1.青春期女性

-调整生活方式：对于因过度节食导致月经不来的女性，要恢复正常饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等的食物。对于因剧烈运动引起的，要适当调整运动强度和频率。一般通过3-6个月的生活方式调整，月经可能逐渐恢复。

2.育龄期女性

-妊娠相关处理：若检查明确怀孕，要根据自身情况决定继续妊娠或终止妊娠。

-PCOS处理：首先调整生活方式，包括控制体重，BMI降低5%-10%可改善月经及代谢情况。同时，对于有生育要求的患者，可采用药物促排卵治疗，如克罗米芬等；无生育要求者可通过周期性使用孕激素调整月经周期，预防子宫内膜增生。

-高催乳素血症处理：对于垂体催乳素瘤患者，根据肿瘤大小及催乳素水平选择药物治疗，如溴隐亭，一般从小剂量开始服用，逐渐调整剂量，多数患者催乳素水平可恢复正常，月经也会逐渐恢复。

3.围绝经期女性：一般是生理性的月经紊乱至闭经过程，若症状不严重，可通过心理调适，保持良好心态，部分女性症状会逐渐缓解。若潮热、盗汗等围绝经期综合征症状严重影响生活，可在医生评估后考虑激素补充治疗，但要严格掌握适应证和禁忌证。

4.全身性疾病相关处理：对于甲状腺功能异常患者，根据甲状腺功能情况给予相应的甲状腺素替代治疗或抗甲状腺治疗。对于慢性疾病导致的月经不来，要积极治疗原发疾病，随着原发疾病的控制，月经可能会有所改善。

四、特殊人群提示

1.青春期女性：家长要关注其生活方式，避免其过度节食或进行极端运动，要引导其建立健康的生活模式。同时，青春期女性自身要正确认识月经变化，出现月经不来情况不要过度焦虑，但也不能忽视，应及时就医检查。

2.育龄期女性：处于生育年龄的女性若出现月经不来，要首先排除妊娠，这关系到后续处理决策。同时，要重视自身健康，定期进行妇科检查及相关内分泌检查，以便早期发现疾病并治疗。

3.围绝经期女性：家人要给予更多关心和理解，帮助围绝经期女性缓解因身体变化带来的心理压力。围绝经期女性自身要注意定期进行妇科及全身健康检查，及时发现可能出现的妇科疾病或全身性疾病。