腋窝长淋巴结怎么办

一、腋窝淋巴结的正常与异常情况

正常情况下腋窝可存在少量淋巴结，直径多在0.2-0.5厘米之间，质地柔软、表面光滑、与周围组织无粘连且无压痛。当出现腋窝长淋巴结时，可能是多种原因引起，如感染性因素、肿瘤性因素等。

（一）感染性因素相关情况

1.细菌感染

-儿童：儿童腋窝淋巴结因皮肤屏障功能相对较弱，易因皮肤破损等原因导致细菌感染，如金黄色葡萄球菌等感染，可引起腋窝淋巴结肿大，常伴有局部红、肿、热、痛等表现。例如链球菌感染引起的急性淋巴结炎，儿童可能有发热等全身症状，腋窝淋巴结肿大较明显，触之有压痛。

-成人：成人腋窝淋巴结感染多因上肢、胸壁等部位的细菌感染扩散所致，如乳腺炎（女性）可引起腋窝淋巴结肿大，患者乳房局部有红肿热痛表现，腋窝淋巴结随之肿大。

2.病毒感染

-儿童：EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，儿童可出现腋窝淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现；水痘-带状疱疹病毒感染时，也可能累及腋窝淋巴结，儿童在出疹前或出疹时可出现腋窝淋巴结肿大。

-成人：成人感染风疹病毒等也可导致腋窝淋巴结肿大，往往伴有相应病毒感染的全身症状，如风疹患者可出现低热、皮疹等，同时腋窝淋巴结肿大。

（二）肿瘤性因素相关情况

1.恶性肿瘤转移

-儿童：儿童期少见，但也有淋巴瘤等恶性肿瘤累及腋窝淋巴结，或者其他部位的恶性肿瘤转移至腋窝淋巴结，如神经母细胞瘤等肿瘤可能发生腋窝淋巴结转移。

-成人：乳腺癌是女性常见的导致腋窝淋巴结转移的肿瘤，乳腺癌细胞可经淋巴途径转移至腋窝淋巴结，表现为腋窝淋巴结逐渐肿大，质地变硬，可与周围组织粘连。此外，肺癌等恶性肿瘤也可能转移至腋窝淋巴结。

-不同生活方式影响：长期吸烟的成人患肺癌风险增加，进而可能出现腋窝淋巴结转移；女性长期高脂肪饮食可能增加乳腺癌风险，从而增加腋窝淋巴结转移的可能性。

二、腋窝长淋巴结的检查与诊断

（一）体格检查

医生会详细检查腋窝淋巴结的大小、数目、质地、活动度以及与周围组织的关系等。例如，若淋巴结质地硬、固定、与周围组织粘连，恶性肿瘤转移的可能性较大；若淋巴结有红、肿、热、痛等炎症表现，多考虑感染性因素。

（二）实验室检查

1.血常规

-感染性因素引起的腋窝淋巴结肿大，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染时），或淋巴细胞比例升高（病毒感染时）。例如细菌感染导致的急性淋巴结炎，血常规显示白细胞及中性粒细胞增多；病毒感染引起的淋巴结肿大，血常规中淋巴细胞增多。

2.病原学检查

-对于怀疑感染性因素的情况，可进行相关病原学检查，如细菌培养（对淋巴结穿刺液或血液进行细菌培养，以明确致病菌）、病毒血清学检查（检测相关病毒的抗体等，如EB病毒抗体检测等）。

（三）影像学检查

1.超声检查

-超声可清晰显示腋窝淋巴结的大小、形态、结构等。例如，感染性淋巴结肿大超声表现为淋巴结皮质增厚、髓质结构存在；恶性肿瘤转移的淋巴结超声表现为淋巴结形态不规则、皮质增厚不均匀、髓质消失等。超声检查对于初步判断腋窝淋巴结的性质有重要价值，而且对儿童和成人都较为适用，无辐射损伤。

2.CT或MRI检查

-对于怀疑肿瘤转移且超声检查不能明确的情况，可进行CT或MRI检查。例如，乳腺癌患者进行胸部CT检查可了解肺部等有无转移，同时观察腋窝淋巴结情况；MRI对于软组织的分辨力更高，有助于更精确地判断腋窝淋巴结与周围组织的关系以及淋巴结的性质。

三、腋窝长淋巴结的处理措施

（一）感染性因素导致的腋窝淋巴结肿大的处理

1.儿童

-细菌感染引起的急性淋巴结炎，若症状较轻，可局部热敷，促进炎症吸收。同时根据病情，可口服抗生素治疗，如儿童青霉素不过敏时可选用阿莫西林等，但需严格按照儿童用药剂量。对于病毒感染引起的腋窝淋巴结肿大，主要是对症支持治疗，如发热时进行物理降温或使用儿童适用的退热药物，注意休息，保证营养摄入。

-特殊情况：儿童皮肤娇嫩，在进行局部处理时要注意操作轻柔，避免损伤皮肤。

2.成人

-细菌感染引起的腋窝淋巴结肿大，根据感染的严重程度，轻度感染可口服抗生素，如头孢类抗生素等；严重感染则可能需要静脉使用抗生素。对于病毒感染引起的腋窝淋巴结肿大，主要是抗病毒对症治疗，如流感病毒感染可使用奥司他韦等抗病毒药物，但需在医生指导下使用。

-生活方式影响：成人应注意保持上肢及胸壁等部位的清洁卫生，避免皮肤破损，戒烟限酒等健康生活方式有助于降低感染风险，促进感染性腋窝淋巴结肿大的恢复。

（二）肿瘤性因素导致的腋窝淋巴结肿大的处理

1.儿童

-儿童腋窝淋巴结肿大怀疑肿瘤转移时，需要进一步完善相关检查明确原发病灶。例如，若考虑神经母细胞瘤转移至腋窝淋巴结，需要进行全面的影像学检查如CT、MRI等，以及相关肿瘤标志物检查等，然后根据具体病情制定治疗方案，可能涉及手术、化疗、放疗等综合治疗，但儿童对治疗的耐受性与成人不同，需要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案，尽量减少治疗对儿童生长发育的影响。

-特殊人群提示：儿童在治疗过程中需要特别关注营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以维持身体的正常代谢和恢复能力，同时要密切观察治疗的不良反应，如化疗药物对儿童骨髓抑制等不良反应的监测要更加频繁。

2.成人

-乳腺癌患者出现腋窝淋巴结转移时，需要根据肿瘤的分期等情况制定综合治疗方案，如手术切除肿瘤及腋窝淋巴结清扫、术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等。肺癌患者出现腋窝淋巴结转移时，根据肺癌的病理类型等选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗措施。

-生活方式影响：成人在治疗期间应保持良好的心态，戒烟限酒，合理饮食，适当进行适度的运动（在医生允许的情况下），以提高身体的抵抗力，配合治疗。

总之，腋窝长淋巴结需要根据具体病因进行相应的检查和处理，不同年龄、不同病因的情况处理方式有所不同，要遵循循证医学原则，综合考虑各方面因素制定合适的诊疗方案。