上呼吸道感染后胸痛，当心风湿性心包炎

一名男性患者在门诊就诊时，呈现出近期常发烧、胸痛且为刺痛、锐痛的状况，其自述2周前有上呼吸道感染史，自服抗生素后未再关注。体格检查发现心前区压痛，深呼吸、咳嗽、体位更换时症状加重，可闻及心包摩擦音，心浊音界增大。随后的MRI检查显示左心室增大、心包有少量积液，初步考虑为风湿性心包炎合并少量积液，遂收入科室进一步检查治疗。（MRI：左心室增大，心包少量积液）

一、治疗经过

1.根据患者的上呼吸道感染史、心包摩擦音表现及辅助检查结果，高度怀疑为风湿性心包炎。与患者及其家属充分沟通病情后，采取了以下治疗措施。

2.选用肾上腺皮质激素进行抗风湿病治疗。

3.使用青霉素抗链球菌治疗。

4.使用阿司匹林（必要时用吗啡）进行镇痛治疗，同时预防呼吸困难等并发症。

5.安排患者住院，嘱咐其注意休息，密切监测一般状况和生命体征，定时复查。

二、治疗效果

患者住院治疗期间积极配合，约3周后胸痛症状逐渐减轻至完全消失，期间未出现呼吸困难和心脏压塞等并发症。复查血清链球菌抗体抗链球菌溶血素O逐渐降低，血沉恢复正常，心电图检查未见明显异常。鉴于恢复良好，安排患者出院休养，同时叮嘱继续注意预防感染，改善生活方式并定时复查，患者及其家属对治疗效果满意度高。

三、注意事项

1.强调患者出院后要继续注意预防感染。

2.要改善生活方式。

3.务必按时进行复查。

四、个人感悟

风湿性心包炎是风湿病累及心包所致，病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。主要表现为胸痛可向后肩放射，典型表现为心包摩擦音，X线检查可见心脏呈梨形，后期可发展为绒毛心。提醒广大患者，上呼吸道感染1至2周后若出现心前区疼痛应及时就诊，避免延误病情。