两肺纹理稍增强

一、“两肺纹理稍增强”的含义及可能相关情况

“两肺纹理稍增强”是胸部影像学检查（如X线或CT）的一种描述。肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管等组成，在影像学上表现为从肺门向肺野外围延伸的放射状、条索状阴影等。两肺纹理稍增强可能是多种因素引起的。

（一）生理性因素

1.年龄与性别

-儿童：儿童的支气管相对较细，且淋巴组织相对较丰富，在生长发育过程中，肺部的血管、支气管等结构在影像学上可能表现出纹理稍增强的情况，这是正常的生理发育阶段表现。例如，婴幼儿由于呼吸系统尚未完全发育成熟，可能出现这种相对生理性的纹理稍增强。

-女性：部分女性在月经周期等生理阶段，身体的生理状态可能会有一些细微变化，一般情况下如果没有其他不适症状，单纯的两肺纹理稍增强可能与生理状态波动关系不大，但如果结合其他情况需要综合判断。

2.生活方式

-吸烟人群：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激呼吸道，引起支气管黏膜的反应性改变，导致支气管壁增厚等，在影像学上可表现为两肺纹理稍增强。吸烟时间越长、吸烟量越大，这种纹理增强的可能性相对越高。例如，有长达10年以上吸烟史，每天吸烟20支以上的人群，相比不吸烟人群，出现两肺纹理稍增强的概率会增加。

-长期接触粉尘环境者：长期处于粉尘环境工作的人，如煤矿工人、建筑工人等，粉尘会不断被吸入肺部，刺激肺部的组织，引起肺部的一些非特异性反应，也可能导致两肺纹理稍增强。比如在矿山工作的工人，长期接触煤尘等，肺部会有一定程度的应激性改变，影像学上可出现纹理稍增强情况。

（二）病理性因素

1.呼吸系统疾病

-支气管炎：急慢性支气管炎患者，支气管黏膜受到炎症刺激，会出现黏膜充血、水肿，黏液分泌增加等情况，进而导致肺纹理增强。急性支气管炎多由病毒或细菌感染引起，起病较急，患者可能伴有咳嗽、咳痰等症状；慢性支气管炎多由长期的炎症刺激、吸烟等多种因素引起，病程较长，反复出现咳嗽、咳痰等症状，影像学上两肺纹理增强往往比较明显，且可能伴有肺纹理的紊乱等情况。例如，慢性支气管炎患者，病程可达数年甚至数十年，胸部影像学检查常可见两肺纹理稍增强，随着病情进展可能会出现肺纹理增粗、紊乱等更明显改变。

-肺炎：在肺炎早期或轻症肺炎时，肺部的炎症反应可能会引起肺纹理的改变，表现为两肺纹理稍增强。例如，病毒性肺炎早期，肺部的炎症还没有造成明显的肺部实变等典型肺炎表现时，影像学上可能首先出现肺纹理稍增强的情况，随后随着病情发展可能会出现肺部的斑片状阴影等典型肺炎表现。

2.心血管系统疾病

-心功能不全：某些心功能不全患者，尤其是左心功能不全时，肺循环淤血，导致肺纹理增强。例如，患有高血压性心脏病、冠心病等基础疾病的患者，当出现心功能不全时，肺部的血液回流受阻，引起肺淤血，在胸部影像学上可表现为两肺纹理稍增强，同时可能伴有肺门影增大等表现。老年人由于心血管系统功能逐渐衰退，更容易发生心功能不全相关的肺纹理改变，比如60岁以上有高血压病史多年的患者，若出现心功能不全，较易出现两肺纹理稍增强情况。

二、进一步检查与评估

当发现两肺纹理稍增强时，需要结合患者的具体临床表现等进行进一步评估。

（一）临床表现评估

1.症状询问

-询问患者是否有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛等症状，以及症状出现的时间、频率、严重程度等。如果患者有长期慢性咳嗽、咳痰，尤其是每年持续3个月以上，连续2年以上，结合两肺纹理稍增强，要高度怀疑慢性支气管炎等疾病。如果患者出现突发的胸闷、气短，伴有发热等症状，需要考虑肺炎等感染性疾病的可能。

-对于儿童患者，要询问家长孩子是否有咳嗽、喘息等情况，比如婴幼儿是否有频繁的呛奶、咳嗽后出现呼吸急促等表现，因为儿童呼吸系统疾病的表现可能相对不典型，需要仔细询问相关症状。

2.病史回顾

-了解患者既往的病史，如是否有呼吸系统疾病史（如既往是否有肺炎、哮喘等病史）、心血管系统疾病史（如是否有高血压、冠心病等病史）、职业接触史（如是否长期接触粉尘、化学物质等）、吸烟史等。例如，患者既往有哮喘病史，现出现两肺纹理稍增强，需要考虑哮喘发作时可能引起的肺部纹理改变情况。

（二）进一步检查

1.实验室检查

-血常规：如果考虑感染性疾病，如肺炎、支气管炎等，血常规检查可能会有白细胞计数及分类的改变。细菌感染时，白细胞总数常升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高。例如，肺炎患者如果是细菌感染引起，血常规检查可见白细胞计数＞10×10⁹/L，中性粒细胞百分比＞70%等。

-C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下，CRP会明显升高。在肺炎、支气管炎等炎症性疾病时，CRP常升高，且其升高程度往往与炎症的严重程度相关。比如，严重的肺炎患者CRP可能会明显升高至几十甚至上百mg/L，而轻度炎症时可能轻度升高。

-病原学检查：对于怀疑感染性疾病的患者，如肺炎，可能需要进行痰涂片、痰培养、血培养等病原学检查，以明确具体的病原体，如细菌、病毒等，从而指导临床治疗。例如，通过痰培养发现肺炎链球菌，就可以针对性地选择抗生素进行治疗。

2.其他影像学检查

-胸部CT：对于两肺纹理稍增强的患者，如果通过胸部X线发现纹理稍增强，有时为了更清晰地观察肺部的细微结构，可能会进一步进行胸部CT检查。胸部CT可以更清楚地显示支气管的情况、肺部有无小的病灶等。例如，对于长期吸烟且有咳嗽等症状的患者，胸部CT可以更精准地判断肺部是否有早期的病变，如是否有小的结节等情况，而不仅仅是纹理稍增强的情况。

-超声心动图：对于怀疑心功能不全导致肺纹理稍增强的患者，超声心动图检查可以评估心脏的结构和功能，如心脏的大小、心室的射血分数等，有助于明确是否存在心功能不全以及心功能不全的严重程度。例如，通过超声心动图发现左心室射血分数＜50%，提示可能存在心功能不全，进而需要进一步评估肺循环淤血等情况。

三、处理与建议

（一）生理性因素相关情况的处理

1.吸烟人群

-对于吸烟引起两肺纹理稍增强的人群，首先建议戒烟。戒烟后，肺部的纤毛等功能会逐渐恢复，呼吸道的炎症反应会逐渐减轻，肺纹理增强的情况可能会有所改善。一般来说，戒烟后几个月到一年内，肺部的一些应激性改变会逐渐缓解。同时，建议此类人群定期进行胸部影像学复查，观察肺纹理的变化情况。

2.长期接触粉尘环境者

-长期接触粉尘环境的人群，应尽量改善工作环境，如佩戴有效的防护口罩等，减少粉尘的吸入。例如，在煤矿工作的工人，应佩戴符合标准的防尘口罩，降低粉尘对肺部的刺激。同时，也需要定期进行肺部健康检查，包括胸部影像学检查等，以便早期发现肺部可能出现的病变。

（二）病理性因素相关情况的处理

1.支气管炎

-急性支气管炎：如果是病毒感染引起的急性支气管炎，主要是对症治疗。如患者有咳嗽症状，可使用止咳药物，如右美沙芬等；有咳痰症状且痰液较多时，可使用祛痰药物，如氨溴索等。如果是细菌感染引起的急性支气管炎，则需要使用抗生素进行治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体抗生素的选择需要根据病原菌的药敏试验等结果来确定。同时，患者需要注意休息，多饮水，避免劳累等。

-慢性支气管炎：慢性支气管炎的治疗需要综合管理。急性发作期主要是控制感染、祛痰、止咳、平喘等治疗。如使用抗生素控制细菌感染，使用支气管舒张剂缓解喘息症状（如沙丁胺醇等β₂受体激动剂）。缓解期主要是预防复发，如戒烟、避免接触有害气体和粉尘、增强体质、预防呼吸道感染等。可以通过接种流感疫苗、肺炎疫苗等预防呼吸道感染，减少慢性支气管炎的急性发作次数，从而延缓肺纹理进一步增强等病情进展。

2.肺炎

-细菌性肺炎：根据病原菌的不同选择合适的抗生素进行治疗。例如，肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素；金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素类或头孢菌素类等抗生素。同时，进行对症支持治疗，如发热时给予退热治疗，咳嗽咳痰给予止咳祛痰等治疗。一般经过规范的抗生素治疗后，肺部的炎症会逐渐消退，肺纹理增强的情况也会有所改善。

-病毒性肺炎：对于病毒性肺炎，主要是对症支持治疗。如患者发热时可进行物理降温或使用退热药物，咳嗽咳痰等症状进行相应的止咳祛痰等处理。部分病毒性肺炎具有自限性，经过一段时间后可自行恢复，肺部的炎症吸收后，肺纹理增强的情况也会逐渐减轻。

3.心功能不全

-对于心功能不全引起肺纹理稍增强的患者，需要根据心功能不全的严重程度进行相应治疗。一般包括休息、限制钠盐摄入等一般治疗，以及使用利尿剂（如呋塞米等）减轻肺淤血，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心脏重构，使用β受体阻滞剂等药物改善心功能等。例如，对于心功能Ⅱ-Ⅲ级的患者，可使用卡托普利等ACEI类药物联合呋塞米等利尿剂进行治疗。同时，需要密切监测患者的心脏功能变化以及肺部情况，根据病情调整治疗方案。

四、特殊人群的温馨提示

（一）儿童患者

1.注意事项

-儿童出现两肺纹理稍增强时，家长要密切观察孩子的症状，如是否有咳嗽加重、喘息、呼吸急促等情况。如果孩子出现呼吸急促，表现为呼吸频率明显增快，婴幼儿呼吸频率超过60次/分钟，儿童超过40次/分钟，或者出现口唇发绀等情况，要立即就医。

-在治疗方面，儿童用药需要特别谨慎，要避免使用不适合儿童的药物。对于儿童的呼吸道症状，优先采用非药物干预措施，如保持室内空气流通、湿度适宜等。例如，保持室内湿度在50%-60%左右，有利于缓解儿童的咳嗽等症状。

2.建议原因

-儿童的呼吸系统和免疫系统发育尚未成熟，病情变化相对较快。所以家长需要密切观察症状变化，以便早期发现病情加重情况。而儿童用药需要严格遵循儿科用药原则，因为儿童对药物的代谢、耐受等与成人不同，不恰当的用药可能会对儿童的生长发育造成不良影响，所以优先采用非药物干预措施是保障儿童安全的重要方式。

（二）老年患者

1.注意事项

-老年患者出现两肺纹理稍增强时，由于老年人体质较弱，病情可能进展相对隐匿。要注意观察自身的症状变化，如是否有乏力、食欲减退等非典型症状。同时，在治疗过程中，要注意药物的相互作用等情况。例如，老年患者可能同时患有多种基础疾病，服用多种药物，在使用治疗肺部相关疾病的药物时，要咨询医生，避免药物之间发生不良反应。

-对于老年患者的康复，要注意适当的呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸等，有助于改善肺部的通气功能，促进病情恢复。缩唇呼吸的方法是患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，每次练习10-15分钟，每天练习3-4次。

2.建议原因

-老年人病情变化不典型，容易被忽视，所以要密切观察非典型症状。同时，老年人用药复杂，药物相互作用风险较高，需要谨慎用药。而适当的呼吸功能锻炼有助于提高老年人的肺部功能，促进康复，改善生活质量。