急性胆道梗阻性化脓性胆管炎
一、定义与概述
急性胆道梗阻性化脓性胆管炎是一种因胆道梗阻并继发化脓性感染的急重症，多由胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等原因导致胆道梗阻，进而引发细菌感染，常见致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌等。各年龄段均可发病，不同性别无显著差异，有胆道基础疾病者发病风险更高，不良生活方式如长期高脂饮食等可能增加患病风险。
二、临床表现
症状：患者多有腹痛，常为右上腹或上腹部持续性疼痛，可伴有阵发性加剧；寒战高热，体温可迅速升高至39℃以上；还可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。部分患者可能出现精神症状，如烦躁、谵妄等，以及休克表现，如血压下降、脉搏细速等。
体征：右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏可能肿大，有时可触及肿大的胆囊。
三、诊断方法
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标异常；血培养可能培养出致病菌。
影像学检查：腹部超声可发现胆道梗阻的部位及原因，如是否存在结石等；CT检查有助于更清晰地显示胆道系统及周围组织情况；MRCP（磁共振胆胰管成像）能准确显示胆道梗阻的部位、范围等。
四、治疗原则
紧急处理：迅速解除胆道梗阻，恢复胆道通畅是关键。可通过内镜下鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等方法引流胆道，减轻胆道压力。同时积极抗休克治疗，补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，及时应用广谱抗生素控制感染。
五、不同人群的注意事项
儿童患者：儿童急性胆道梗阻性化脓性胆管炎病情变化较快，需密切监测生命体征，由于儿童肝肾功能发育不完善，用药需谨慎，优先选择对肝肾功能影响小的药物，且要注意补液量及速度，避免发生心衰等并发症。
老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的管理，注意观察药物相互作用，密切监测血糖、心功能等指标，引流操作要更加轻柔，防止出现并发症。
女性患者：妊娠女性患该病时处理需更加谨慎，要充分考虑胎儿的情况，选择对胎儿影响小的检查及治疗方法，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，影像学检查要权衡利弊。
六、预防措施
对于有胆道基础疾病的人群，如胆管结石患者，要积极治疗原发病，定期复查胆道情况。保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，适量运动，控制体重。注意饮食卫生，预防胆道蛔虫等寄生虫感染。
