大细胞性贫血怎么回事

大细胞性贫血的定义

大细胞性贫血是一种外周血中红细胞平均体积（MCV）大于正常范围（通常MCV>100fl）的贫血类型，其主要特征是红细胞体积增大。

常见病因

营养缺乏：

-叶酸缺乏：叶酸是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏叶酸会导致DNA合成障碍，骨髓中幼红细胞分裂增殖速度减慢，细胞体积增大。长期摄入不足（如偏食、营养不良）、吸收不良（如小肠疾病）、需要量增加（如妊娠期、哺乳期妇女）等都可引起叶酸缺乏。例如，一些长期素食且不补充叶酸的人群，容易出现叶酸缺乏性大细胞性贫血。

-维生素B₁₂缺乏：维生素B₁₂参与细胞核内DNA的合成，缺乏时也会影响红细胞的成熟。维生素B₁₂缺乏的原因包括摄入不足（如严格素食者）、吸收障碍（如胃肠道疾病影响内因子分泌，内因子缺乏会影响维生素B₁₂的吸收）等。老年人因胃酸分泌减少可能影响维生素B₁₂的吸收，也是维生素B₁₂缺乏的高危人群。

其他疾病因素：

-肝脏疾病：肝脏是合成许多与血细胞代谢相关物质的场所，肝脏疾病时可能影响叶酸、维生素B₁₂的代谢及利用，从而导致大细胞性贫血。例如，肝硬化患者常存在肝功能异常，可能合并大细胞性贫血。

-甲状腺功能减退：甲状腺素缺乏会影响细胞的代谢速度，包括红细胞的成熟过程，导致红细胞体积增大，引起大细胞性贫血。甲状腺功能减退患者如果没有得到及时有效的治疗，容易出现此类贫血。

临床表现

一般表现：患者可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血常见的一般表现，活动后可能出现心悸、气短等症状。儿童患者可能会影响生长发育，表现为生长迟缓、精神萎靡等。

神经系统表现：维生素B₁₂缺乏时，除了贫血表现外，还可出现神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走不稳等。这是因为维生素B₁₂缺乏会影响神经系统髓鞘的合成，导致神经病变。老年人如果发生维生素B₁₂缺乏性大细胞性贫血，神经系统症状可能更为明显，且容易被忽视而延误治疗。

实验室检查

血常规：MCV增高，红细胞呈大细胞性改变，同时可伴有红细胞计数、血红蛋白浓度降低。

叶酸、维生素B₁₂检测：血清叶酸水平低于正常（<6.8nmol/L）提示叶酸缺乏；血清维生素B₁₂水平低于正常（<75pmol/L）提示维生素B₁₂缺乏。

其他检查：根据可能的病因进行相关检查，如肝功能检查以排查肝脏疾病相关因素，甲状腺功能检查以排查甲状腺功能减退等病因。

诊断与鉴别诊断

诊断：根据患者的临床表现、血常规检查发现MCV增高的大细胞性贫血，结合叶酸、维生素B₁₂等相关检测结果，可明确诊断。例如，有偏食史、血常规提示大细胞性贫血，同时血清叶酸降低，即可诊断为叶酸缺乏性大细胞性贫血。

鉴别诊断：需要与其他类型的贫血相鉴别，如小细胞性贫血（如缺铁性贫血，其MCV降低）、正常细胞性贫血（如急性失血性贫血等）。通过详细的病史询问、全面的实验室检查来进行鉴别。

治疗原则

补充缺乏的营养素：对于叶酸缺乏性大细胞性贫血，补充叶酸即可，可口服叶酸制剂。对于维生素B₁₂缺乏性大细胞性贫血，需要补充维生素B₁₂，可肌内注射维生素B₁₂，直到血象恢复正常。如果是由其他疾病引起的大细胞性贫血，则需要同时治疗原发病。儿童患者在补充营养素时需要注意剂量的合理性，遵循儿科安全护理原则，避免过量补充带来的不良反应。妊娠期、哺乳期妇女由于对叶酸、维生素B₁₂的需要量增加，在补充时要根据个体情况适当调整剂量。

预防措施

合理饮食：保证均衡饮食，摄入富含叶酸和维生素B₁₂的食物。富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、豆类、坚果等；富含维生素B₁₂的食物主要是动物性食物，如肉类、蛋类、奶制品等。老年人、素食者等高危人群更应注意饮食的均衡，必要时可在医生指导下补充叶酸和维生素B₁₂制剂。

积极治疗基础疾病：对于患有肝脏疾病、甲状腺功能减退等容易引起大细胞性贫血的基础疾病的患者，要积极治疗原发病，定期监测血常规等相关指标，以便早期发现和处理可能出现的贫血情况。