腰椎45膨出怎么治疗好

一、非手术治疗

（一）一般治疗

1.休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧硬板床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。对于不同年龄人群，休息的具体时长和方式需适当调整，比如儿童患者，休息时要确保姿势正确，避免不良姿势加重腰椎负担；老年人则要注意休息环境的安全，防止摔倒。生活方式上要避免久坐、久站、弯腰搬重物等，这些行为会增加腰椎间盘的压力，加重膨出程度。

2.物理治疗

-牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者个体情况调整，一般牵引重量可从体重的6%-10%开始，每次牵引时间约30分钟，每天1-2次。对于年轻且身体状况较好的患者可能耐受度相对较高，而老年人或有基础疾病的患者则要谨慎调整牵引参数，以避免出现不适。

-热敷：利用热传导作用改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄人群对温度的感知不同，儿童皮肤娇嫩，温度要适当降低；老年人感觉相对迟钝，要注意防止烫伤。

-按摩推拿：专业人员进行的按摩推拿可以放松腰部肌肉，调整腰椎关节位置。但要注意，按摩推拿需由经验丰富的医生操作，对于有腰椎不稳、椎管狭窄等情况的患者要谨慎使用。比如患有严重骨质疏松的老年人，按摩推拿力度不当可能导致骨折等严重并发症。

-针灸：通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛、改善腰部功能的作用。针灸治疗需由专业针灸医生进行操作，根据患者的具体病情和体质选取合适的穴位。不同年龄患者的穴位选择和针刺深度等可能有所差异，儿童患者穴位刺激要更加轻柔。

（二）药物治疗

可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解腰椎膨出引起的疼痛症状。但要注意药物的禁忌证和不良反应，比如有消化道溃疡病史的患者要慎用，老年人使用非甾体类抗炎药时要密切关注胃肠道反应和肾功能变化等。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.经严格非手术治疗无效者。

2.出现马尾神经综合征，表现为大小便障碍等情况。

3.伴有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等其他需要手术处理的病变。

（二）手术方式选择

1.微创椎间孔镜下髓核摘除术：创伤小，恢复快。适用于合适的腰椎4-5膨出患者，对于不同年龄患者，手术操作要更加精细，儿童患者由于脊柱结构尚未完全发育成熟，手术中要特别注意保护周围组织和结构；老年人则要考虑其心肺功能等基础状况，确保手术安全。

2.开放性腰椎融合术等：对于病情较为复杂，合并有严重腰椎不稳等情况的患者可能会选择，手术风险相对较大，术后恢复时间较长，在手术前后要充分评估患者的全身状况，采取相应的措施保障手术顺利和术后康复。

总之，腰椎4-5膨出的治疗要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等综合选择合适的治疗方案，优先考虑非手术治疗，若需手术治疗则要严格把握手术适应证并做好相应准备。