什么是肝功检查

一、肝功检查的定义

肝功检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。肝脏是人体重要的器官，具有代谢、合成、解毒等多种功能，肝功检查能帮助医生了解肝脏是否存在病变、肝脏病变的程度以及评估肝脏的功能状态等。

二、肝功检查的常见项目及意义

（一）转氨酶类

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

-意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。各种肝炎、肝硬化活动期、药物性肝损伤、脂肪肝等都可能引起ALT升高。对于儿童来说，感染病毒性肝炎等也常出现ALT异常；在不同性别之间，一般没有明显的性别差异导致ALT水平的显著不同，但如果是女性在生理期等特殊时期，可能会有一些波动，但通常在正常范围内。长期大量饮酒的人，ALT也可能升高。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

-意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体被破坏，AST才会释放到血液中。AST升高常见于急性重型肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化、心肌梗死等。在儿童中，感染相关肝脏损伤等情况也可能导致AST异常；性别差异方面一般不显著，但不同生活方式下，如长期大量饮酒者AST也可升高。

（二）胆红素类

1.总胆红素（TBil）

-意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。肝细胞性黄疸时，肝细胞处理胆红素的能力下降，TBil升高；溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，导致TBil升高；阻塞性黄疸是由于胆道梗阻，胆红素反流入血，引起TBil升高。不同年龄阶段，新生儿由于肝脏代谢胆红素的能力尚未完全成熟，生理性黄疸等情况常见TBil变化；性别差异不明显，但不同生活方式下，如长期饮酒导致肝损伤时可能影响胆红素代谢。

2.直接胆红素（DBil）

-意义：DBil主要反映肝内及肝外胆管阻塞的情况。阻塞性黄疸时，DBil明显升高；肝细胞性黄疸时，DBil也会升高，但一般低于总胆红素的升高幅度；溶血性黄疸时，DBil正常或轻度升高。对于儿童，先天性胆道闭锁等疾病可导致DBil显著升高；在不同性别间无显著差异，生活方式中如胆道结石等疾病可引起DBil变化。

3.间接胆红素（IBil）

-意义：IBil主要来自红细胞破坏后释放的血红蛋白代谢。当红细胞破坏过多时，IBil升高，如溶血性疾病等。新生儿生理性黄疸主要是由于IBil代谢相对较弱引起；不同性别间无明显差异，生活方式中如一些血液系统疾病导致红细胞大量破坏时IBil会升高。

（三）蛋白质类

1.白蛋白（ALB）

-意义：白蛋白是由肝脏合成的血浆蛋白，是血浆中含量最多的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病、肾病综合征等。肝脏疾病时，肝细胞合成白蛋白的能力下降；营养不良时，蛋白质摄入不足，也会导致白蛋白降低。在儿童中，营养不良性疾病可能影响白蛋白合成；不同性别间一般无显著差异，但不同生活方式下，如慢性消耗性疾病患者白蛋白会降低。

2.球蛋白（GLB）

-意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏有炎症或免疫反应活跃时，球蛋白升高。慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等可导致球蛋白升高。在儿童中，感染性疾病引起免疫反应时球蛋白可能升高；性别差异不明显，不同生活方式下，如自身免疫性疾病患者球蛋白会异常升高。白球比（A/G）：是白蛋白与球蛋白的比值，正常比值约为1.5-2.5:1。A/G倒置常见于肝硬化、重型肝炎等肝脏疾病，此时白蛋白降低，球蛋白升高。

（四）肝脏合成功能相关指标

1.凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）

-意义：肝脏能合成多种凝血因子，PT和PTA反映肝脏合成凝血因子的功能。当肝脏严重受损时，凝血因子合成减少，PT延长，PTA降低。重型肝炎、肝硬化晚期等患者PT明显延长，PTA显著降低，这对于评估肝脏的合成功能和病情严重程度有重要意义。在儿童中，先天性肝脏合成凝血因子障碍等疾病可导致PT和PTA异常；不同性别间无显著差异，生活方式中如长期大量饮酒影响肝脏合成功能时也可导致PT和PTA变化。

三、肝功检查的注意事项

（一）检查前

1.饮食方面

-检查前8-12小时应禁食禁水，因为进食后会影响某些肝功能指标的检测结果，如血脂可能会升高，从而干扰对肝功中相关指标的准确判断。对于儿童，要提前做好沟通，避免因饥饿等导致情绪不稳定，但必须严格遵守禁食禁水时间要求。不同年龄的儿童禁食禁水时间应根据其年龄特点合理把握，一般新生儿可能需要更谨慎的安排，但总体原则是保证检查前足够时间空腹。

-检查前三天应避免饮酒，因为酒精会影响肝脏的代谢功能，导致肝功能指标出现异常波动，无论是男性还是女性，长期饮酒者在检查前都应严格戒酒至少三天，否则会干扰肝功检查结果的准确性。

2.药物方面

-某些药物会影响肝功检查结果，如抗生素、抗结核药、降糖药、降脂药等。在检查前应告知医生正在服用的药物，由医生判断是否需要暂停服用相关药物。对于儿童，要详细询问近期服用的药物情况，因为儿童的肝脏代谢功能尚未完全成熟，某些药物对儿童肝脏的影响可能更明显，需要医生谨慎评估是否停药。

3.作息方面

-检查前应保证充足的睡眠，避免熬夜、剧烈运动等。熬夜和剧烈运动可能会使机体处于应激状态，导致肝功能指标出现暂时的波动。不同年龄人群都应注意，儿童应保证规律的作息，避免过度玩耍等导致疲劳，影响肝功检查结果。

（二）检查时

-检查时要放松心情，避免过度紧张，因为紧张情绪可能会影响血管的收缩等，导致采血不顺利等情况。对于儿童，要给予安抚，减少其哭闹等情绪，保证采血顺利进行。

（三）检查后

1.采血部位护理

-采血后要压迫采血部位一段时间，避免出血、淤血。对于儿童，要特别注意按压的力度和时间，防止因儿童不配合导致局部出血或形成血肿等。

2.结果解读

-拿到肝功检查结果后，应及时交由医生进行解读。医生会结合患者的症状、病史等综合判断肝功检查结果是否异常以及异常的原因。对于不同人群，如儿童患者，医生会更关注其生长发育、既往病史等情况来分析肝功异常的意义；对于女性患者，会考虑生理期等因素对结果的可能影响。如果发现肝功指标异常，可能需要进一步进行相关检查，如腹部超声等，以明确肝脏的具体病变情况。