后背肩胛骨下面疼
一、可能的原因及相关解释
（一）肌肉骨骼系统问题
1.肌肉劳损
-原因：长时间保持不良姿势，如伏案工作时含胸驼背，会使后背肩胛骨下面的肌肉（如斜方肌等）持续处于紧张状态，容易导致肌肉劳损。例如，办公室工作人员长时间面对电脑，颈部前伸，肩部上耸，就易引发该部位肌肉劳损。
-人群及影响：多见于长期从事伏案工作、需长时间保持特定姿势的人群，如教师、程序员等。主要表现为局部肌肉酸痛、压痛，活动时可能会有不适感，疼痛程度一般不会很剧烈，但会影响日常的活动，如弯腰、转身等动作可能会受限。
2.筋膜炎
-原因：背部受到寒冷刺激、外伤等因素可能引发筋膜炎。寒冷会使肌肉血管收缩，血液循环不畅，从而诱发筋膜的炎症反应；轻微的外伤也可能导致筋膜组织损伤，进而引发炎症。
-人群及影响：各年龄段均可发病，中老年人相对更易患。患者后背肩胛骨下面会有疼痛、肌肉紧张或痉挛，有时可摸到皮下结节，在晨起或天气变化时疼痛可能会加重，活动后症状可能会有所缓解，但过度活动又会使疼痛加剧。
（二）骨骼问题
1.肩胛骨或胸椎病变
-原因：肩胛骨骨折、胸椎的骨折、增生等病变都可能引起后背肩胛骨下面疼。例如，外伤导致肩胛骨骨折，骨折部位会刺激周围组织引起疼痛；随着年龄增长，胸椎骨质增生，增生的骨质可能会压迫周围的神经、肌肉等组织，从而产生疼痛。
-人群及影响：骨折多见于有外伤史的人群，如意外摔倒、撞击等；骨质增生多见于中老年人。肩胛骨骨折患者会有明显的外伤史，局部疼痛较为剧烈，可能伴有肿胀、淤血等表现；胸椎骨质增生患者疼痛可能为隐痛或刺痛，可能会伴有肢体的麻木、无力等症状，严重时可能会影响脊柱的活动功能。
（三）神经系统问题
1.神经根受压
-原因：颈椎病可能导致神经根受压，进而引起后背肩胛骨下面疼。颈椎发生病变时，如椎间盘突出，突出的椎间盘可能会压迫相应的神经根，导致神经支配区域出现疼痛，疼痛可放射到后背肩胛骨下面。
-人群及影响：多见于长期低头、颈椎负荷过重的人群，如长期打麻将、长时间低头看手机的人。患者除了后背肩胛骨下面疼外，还可能伴有上肢的麻木、无力等症状，颈部活动时疼痛可能会加重。
二、评估与检查
（一）体格检查
医生会对患者进行详细的体格检查，包括观察后背肩胛骨下面的皮肤情况，有无红肿、淤青等；触摸肌肉有无紧张、结节；检查肩关节、胸椎等部位的活动度，通过主动和被动活动来判断是否存在活动受限以及疼痛的诱发情况等。
（二）影像学检查
1.X线检查
-作用：可以初步观察肩胛骨、胸椎的骨骼结构，如是否有骨折、骨质增生、脊柱侧弯等情况。例如，能清晰显示胸椎的骨质增生情况、肩胛骨的骨折线等。
-适用人群：对于怀疑有骨骼病变的患者，如外伤后怀疑肩胛骨骨折、中老年人怀疑胸椎骨质增生等。
2.磁共振成像（MRI）检查
-作用：能更清晰地显示肌肉、筋膜、神经、椎间盘等软组织的情况。对于判断是否有肌肉劳损、筋膜炎、椎间盘突出压迫神经根等情况有重要价值。例如，可明确颈椎间盘是否突出以及对神经根的压迫程度。
-适用人群：对于神经系统相关问题怀疑以及软组织病变怀疑的患者，如神经根受压症状明显的患者。
三、非药物干预措施及适用情况
（一）改变不良姿势
1.对于长期伏案工作者
-工作时应保持正确的坐姿，腰部挺直，肩部放松，眼睛与电脑屏幕保持合适的距离，一般眼睛与屏幕的距离在50-70厘米左右。每工作1小时左右，应起身活动10-15分钟，做一些简单的伸展运动，如伸展肩部、颈部，转动腰部等，以缓解肌肉紧张。
2.对于睡眠姿势不良者
-应选择合适的枕头，枕头高度一般以一拳高（约10-15厘米）为宜，且枕头应能支撑颈部和肩部，保持脊柱的生理曲度。睡眠时尽量保持仰卧或侧卧时脊柱处于一条直线的姿势，避免俯卧位睡眠，因为俯卧位会加重颈部和背部肌肉的紧张。
（二）热敷
1.方法及适用情况
-可以用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于肌肉劳损、筋膜炎引起的疼痛有一定的缓解作用，通过热敷可以促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛和炎症反应。尤其适用于因寒冷刺激或长时间保持姿势后引起疼痛的人群。
（三）适当运动
1.拉伸运动
-进行后背肩胛骨周围肌肉的拉伸运动，如站立位，双手向后交叉，然后尽量将双手向上抬起，拉伸背部肌肉，每次保持15-30秒，重复3-5次。还可以进行颈部的拉伸，坐在椅子上，头部向一侧倾斜，用手轻轻向同侧牵拉头部，每次保持15-30秒，然后换另一侧，有助于缓解颈部肌肉紧张，进而减轻后背肩胛骨下面的疼痛。这种运动适用于大多数人群，尤其是长期伏案导致肌肉紧张的人群，但对于有严重骨骼病变（如骨折急性期）的人群不适用。
2.有氧运动
-如散步、游泳等。散步时保持均匀的步伐，每次30分钟以上，每周3-5次；游泳时，尤其是自由泳和仰泳，对背部肌肉有很好的锻炼和放松作用，因为在水中身体处于放松状态，背部肌肉能得到较好的伸展和锻炼。有氧运动适合大多数人群，有助于增强身体的整体健康状况，改善肌肉的营养供应，减轻后背肩胛骨下面的疼痛，但对于有急性疼痛发作且疼痛较为剧烈的人群，应适当减少运动强度或先咨询医生。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.原因及特点：儿童后背肩胛骨下面疼相对较少见，可能与外伤、姿势不良（如长期背负过重的书包）等有关。儿童的骨骼和肌肉处于发育阶段，疼痛可能提示有不良姿势或轻微外伤等情况。
2.注意事项：家长应关注儿童的姿势，避免儿童长期背负过重的书包，书包重量最好不超过儿童体重的10%-15%。如果儿童出现后背肩胛骨下面疼，应及时观察是否有外伤情况，若有外伤应及时就医；若无明显外伤，应调整儿童的姿势，鼓励儿童进行适当的户外活动，如玩耍、简单的体育活动等，促进身体正常发育，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现（如肢体活动障碍等），应及时带儿童到儿科或骨科就诊。
（二）孕妇
1.原因及特点：孕妇后背肩胛骨下面疼可能与孕期身体重心改变、激素变化导致韧带松弛等有关。随着孕期进展，孕妇腹部增大，身体重心前移，为保持平衡，背部肌肉长期处于紧张状态，容易引起疼痛；同时，孕期激素变化会使韧带松弛，也可能导致骨骼、关节等部位的不适。
2.注意事项：孕妇应注意保持正确的站立和坐姿，站立时收腹，挺胸，肩部放松；坐下时应选择有良好腰部支撑的椅子。可以进行适当的轻柔运动，如孕妇瑜伽中的一些简单拉伸动作，但要避免剧烈运动。如果疼痛较为严重，应在医生的指导下进行评估和处理，避免自行使用药物等，因为孕期用药需要特别谨慎，应优先考虑非药物干预措施来缓解疼痛。
（三）老年人
1.原因及特点：老年人后背肩胛骨下面疼多见于骨骼退变（如骨质增生、骨质疏松等）、肌肉萎缩等情况。随着年龄增长，骨骼的退变较为常见，肌肉力量也会减弱，这些因素都容易导致疼痛。
2.注意事项：老年人应注意补钙，可通过饮食（多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品等）或钙剂补充来预防和缓解骨质疏松。在进行运动时应选择较为温和的方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动导致骨折等意外情况。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状（如身高变矮、驼背等），应及时就医进行详细检查，以明确病因并进行相应的治疗。
