上呼吸道感染跟下呼吸道感染的区别

定义与累及部位

上呼吸道感染：上呼吸道包括鼻、咽、喉等部位，上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，少数是细菌。

下呼吸道感染：下呼吸道包括气管、支气管、肺等部位，下呼吸道感染是气管、支气管、肺部的感染性疾病，病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体等。

临床表现

上呼吸道感染：

-局部症状为主，常见症状有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，一般全身症状较轻，如部分患者可能仅有低热，体温多在38℃以下，儿童可能会有哭闹、拒食等表现，年龄较小儿童由于免疫系统发育不完善，病情变化相对较快，需密切关注。

-普通感冒起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退等症状，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

-细菌性上呼吸道感染时，可伴发热，体温可在38℃以上，咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛。

下呼吸道感染：

-全身症状相对较明显，可有高热，体温可超过38℃，甚至39℃、40℃，伴有咳嗽、咳痰，可出现咳痰带血、胸痛等症状，严重时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息等。

-急性气管-支气管炎起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，可有发热，体温可达38℃左右，发热一般3-5天消退。

-肺炎时除了有发热、咳嗽、咳痰等症状外，可出现精神萎靡、食欲不振等全身症状，儿童肺炎可能还会有呼吸频率增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1-5岁儿童呼吸≥40次/分钟，就需警惕肺炎可能，还可出现鼻翼扇动、三凹征等。

影像学检查

上呼吸道感染：一般无明显影像学改变，但若合并鼻窦炎等并发症时，鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚等改变。

下呼吸道感染：胸部X线或CT检查有异常表现，如急性气管-支气管炎胸部X线大多正常或仅有肺纹理增粗，肺炎时胸部X线或CT可显示肺部有浸润影等病变。

治疗原则

上呼吸道感染：

-病毒感染引起的上呼吸道感染以对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通。如患者有发热、头痛、肌肉酸痛等症状，可适当使用解热镇痛药物缓解症状，儿童需特别注意选择适合儿童的剂型和剂量，避免使用不适合儿童的药物。

-细菌感染引起的上呼吸道感染可选用抗生素治疗，根据病情轻重选择口服或静脉给药。

下呼吸道感染：

-明确病原体后针对性用药，如细菌感染引起的肺炎等下呼吸道感染，根据病原菌选用敏感抗生素，一般疗程相对较长。同时进行对症支持治疗，如发热时采取退热措施，咳嗽咳痰时使用止咳祛痰药物，呼吸困难时给予吸氧等支持治疗。儿童下呼吸道感染治疗更需谨慎，要关注儿童的呼吸、精神等情况，及时调整治疗方案。