白带异常豆腐渣样外阴瘙痒

一、病因分析

白带异常呈豆腐渣样且伴有外阴瘙痒，多由外阴阴道假丝酵母菌病引起，该病原体为假丝酵母菌，属于机会致病菌，通常在阴道内菌群失调时大量繁殖致病。常见诱因包括长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。不同年龄段女性发生的风险有所不同，育龄期女性因性生活等因素相对更易出现阴道菌群失衡从而发病；妊娠期女性由于体内激素变化，阴道糖原含量增加，酸度增高，也易引发假丝酵母菌感染。

二、症状表现

白带特征：白带典型表现为白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳样。这是因为假丝酵母菌感染后，阴道上皮细胞被菌丝等物质包裹形成此类白带外观。

外阴瘙痒：外阴瘙痒症状较为明显，瘙痒程度轻重不一，患者会感觉外阴部有强烈的瘙痒感，严重时会影响日常生活和睡眠，搔抓后可能导致外阴皮肤破损。不同性别患者表现相似，但女性患者需特别关注自身阴道及外阴的不适情况。

三、诊断方法

妇科检查：医生会观察外阴阴道的情况，可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。

实验室检查：

-显微镜检查：取阴道分泌物涂片，镜下可见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，这是常用的简便诊断方法。

-培养法：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可进行真菌培养，能明确病原体，且可进行药敏试验指导用药，但培养时间相对较长。不同年龄患者在检查时需注意操作的轻柔程度等，比如儿童患者检查时要避免造成不必要的损伤。

四、治疗原则

消除诱因：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖；停用广谱抗生素、雌激素等药物。不同生活方式的人群要根据自身情况调整，比如长期使用抗生素的人群需评估是否能停用或更换药物；妊娠期女性在调整生活方式的同时需谨慎选择治疗方案。

局部用药：可选用抗真菌药物局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，局部用药能直接作用于阴道局部病变部位，抑制假丝酵母菌生长。

全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等，但需注意药物的适应证和禁忌证，尤其要关注不同年龄人群的用药差异，低龄儿童一般避免使用口服抗真菌药物。

五、预防措施

保持外阴清洁干燥：每日用清水清洗外阴，勤换内裤，内裤需用温水清洗后在阳光下暴晒，以达到杀菌的作用。不同生活习惯的人群要养成良好的外阴清洁习惯，比如久坐的人群要注意定时起身活动并更换内裤。

合理使用抗生素和雌激素：避免不必要的广谱抗生素使用，使用雌激素类药物需在医生指导下进行，并且要定期监测阴道菌群情况。妊娠期女性使用雌激素类药物更需谨慎评估利弊。

控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖水平，遵循糖尿病的饮食和治疗方案，将血糖控制在合理范围内，降低假丝酵母菌感染的风险。

六、特殊人群注意事项

妊娠期女性：由于处于特殊生理时期，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择局部用药，避免使用口服唑类抗真菌药物。要密切关注外阴瘙痒和白带情况的变化，定期进行产检，同时注意保持心情舒畅，合理调整饮食结构。

儿童：儿童出现外阴瘙痒、白带异常豆腐渣样时，多与卫生习惯不良等有关，要注意保持外阴清洁，避免穿开裆裤，家长要帮助儿童清洗外阴，选用温和的儿童专用洗护产品。若症状持续不缓解，需及时就医，在医生指导下进行检查和处理，避免自行用药。