急性梗阻性化脓性胆管炎是怎么回事

一、定义

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种因胆管梗阻并继发化脓性感染所致的严重胆道感染性疾病，多由胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起胆管梗阻，进而导致细菌感染，使胆道内压力升高，病情进展迅速，若不及时治疗，可危及生命。

二、病因

1.胆管梗阻

-结石：胆管内结石是最常见的梗阻原因，结石可导致胆管部分或完全堵塞，常见的有胆总管结石等，结石的存在使得胆汁排出受阻，细菌容易在胆管内繁殖引发感染。

-胆道蛔虫：蛔虫钻入胆管可造成胆管梗阻，蛔虫本身携带细菌，会引起胆管的化脓性感染。

-胆管狭窄：先天性胆管狭窄或因炎症、手术等导致的胆管狭窄，会影响胆汁的正常流通，从而引发梗阻。

2.细菌感染：梗阻发生后，胆管内细菌大量繁殖，常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌，也可有厌氧菌感染等，细菌感染进一步加重胆管的炎症反应。

三、临床表现

1.症状

-腹痛：多位于上腹部或右上腹，呈持续性绞痛或胀痛，疼痛程度较为剧烈，可向右肩部及背部放射，这是由于胆管梗阻、胆道压力升高刺激胆管平滑肌及周围组织引起。

-寒战高热：患者可出现突发的寒战，继而高热，体温可高达39℃-40℃以上，呈弛张热型，这是因为细菌感染引起的全身炎症反应。

-黄疸：多数患者会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是由于胆管梗阻，胆汁排出不畅，胆红素反流入血所致，黄疸的程度与梗阻的程度相关。

-休克表现：病情严重时可出现休克症状，如血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，这是因为严重感染导致脓毒症休克，有效循环血量减少，组织灌注不足。

-神经系统症状：患者可出现神志改变，如烦躁不安、嗜睡、昏迷等，这是由于毒素吸收引起中枢神经系统功能障碍。

2.体征

-腹部体征：右上腹或上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏可肿大，有叩击痛，部分患者可触及肿大的胆囊。

四、诊断

1.实验室检查

-血常规：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，可出现核左移现象，提示存在感染。

-生化检查：肝功能检查可显示胆红素、转氨酶等升高，反映肝功能受损；血淀粉酶升高需警惕合并胰腺炎可能；血电解质检查可发现电解质紊乱等情况。

-病原学检查：可通过胆汁培养或血液培养明确致病菌，为选用敏感抗生素提供依据。

2.影像学检查

-腹部超声：是首选的检查方法，可显示胆管扩张、结石等梗阻部位及病因，简便易行，能初步判断病情。

-CT或MRI：对胆管梗阻的部位、病因及病变程度能更清晰地显示，有助于进一步明确诊断。

五、治疗原则

治疗的关键是紧急解除胆道梗阻并引流，降低胆道内压力，控制感染。

1.非手术治疗

-抗感染：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，及时、足量应用广谱抗生素控制感染。

-抗休克：补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，使用血管活性药物等维持血压，改善休克状态。

-对症支持：给予吸氧、营养支持等治疗，维持重要脏器功能。

2.手术治疗

-胆总管切开减压、T管引流术：通过手术切开胆总管，取出结石、解除梗阻，放置T管引流胆汁，降低胆道压力，是常用的手术方式。

-内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）：适用于胆总管结石等引起的梗阻，通过内镜技术解除梗阻，引流胆汁。

-经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：对于病情危重不能耐受复杂手术的患者，可采用经皮肝穿刺途径放置引流管，引流胆道胆汁，减轻胆道压力。

六、预后及预防

1.预后

-急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，若能及时诊断和治疗，部分患者可治愈；但若延误治疗，病死率较高。影响预后的因素包括患者的年龄、基础健康状况、梗阻解除的时间、感染的严重程度等。老年患者、有基础疾病（如糖尿病、肝硬化等）者预后相对较差。

2.预防

-积极治疗胆道疾病：对于有胆管结石、胆道蛔虫等胆道疾病的患者，应及时治疗，避免病情进展导致急性梗阻性化脓性胆管炎。

-注意饮食卫生：预防胆道蛔虫感染，避免食用不卫生的食物。

-定期体检：定期进行腹部超声等检查，早期发现胆道梗阻等问题并及时处理。

不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在预防和应对急性梗阻性化脓性胆管炎时需注意：老年人由于身体机能下降，更应注重定期体检，及时发现胆道疾病；女性在妊娠等特殊时期需尤其关注胆道情况；有胆道疾病病史的人群要严格遵医嘱治疗，改变不良生活方式，如避免长期高脂饮食等，以降低疾病复发风险。儿科患者若出现相关症状需高度重视，因为儿童病情变化较快，应及时就医明确诊断并进行恰当治疗。