椎间盘压迫神经腿麻怎么治疗

一、非手术治疗

（一）一般治疗

1.休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。对于不同年龄的患者，休息的要求略有不同，儿童患者身体处于生长发育阶段，长时间卧床可能影响骨骼肌肉发育，但急性发作时也需适当减少活动量；老年患者休息时要注意床垫的软硬度，过软的床垫不利于脊柱维持正常生理曲度，过硬的床垫会增加不适感，一般选择软硬适中的床垫。

2.物理治疗

-牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。牵引重量和时间需根据患者具体情况调整，一般牵引重量开始可设为体重的1/10-1/7，时间每次30分钟左右，每日1-2次。对于年轻患者身体耐受性较好的情况下可适当调整牵引参数；老年患者牵引重量要相对轻些，牵引时间也不宜过长，以防出现不适反应。

-按摩推拿：由专业人员进行适当的按摩推拿，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。但对于伴有椎体不稳、严重椎间盘突出钙化等情况的患者要谨慎使用按摩推拿，儿童患者由于脊柱骨骼等发育尚未成熟，一般不采用按摩推拿治疗，以免造成脊柱损伤。

-热敷：利用热传递改善局部血液循环，缓解疼痛。可采用热水袋热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日3-4次。不同年龄患者热敷时要注意温度感知差异，儿童皮肤较娇嫩，温度不宜过高；老年患者皮肤感觉相对迟钝，也要注意避免温度过高烫伤皮肤。

-超短波、红外线照射：超短波利用高频电场作用于人体，红外线照射通过热效应改善局部组织营养。一般每次照射20-30分钟，每日1次。对于有皮肤感觉障碍的患者，如糖尿病周围神经病变导致腿麻同时合并椎间盘压迫神经的患者，进行物理治疗时要特别注意温度控制，防止烫伤。

（二）药物治疗

1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛作用，可缓解腿麻伴随的疼痛症状。但要注意不同年龄患者的用药差异，儿童一般不使用非甾体抗炎药，老年患者使用时需关注胃肠道反应等，因为老年患者胃肠道功能相对较弱，使用非甾体抗炎药可能增加胃溃疡、出血等风险。

2.神经营养药物：如甲钴胺等，可促进神经的修复。甲钴胺对于各年龄患者均可使用，但儿童患者使用时要严格按照儿童剂量标准，老年患者一般也可使用，但需注意肝肾功能情况，因为药物经肝肾代谢，肝肾功能不全的老年患者可能需要调整用药剂量。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.保守治疗无效：经过3-6个月正规保守治疗后症状无明显缓解，且腿麻等症状严重影响生活质量的患者。不同年龄患者保守治疗无效时手术时机的选择要综合考虑，儿童患者保守治疗无效且病情进行性加重影响生长发育时需及时评估手术；老年患者身体状况允许的情况下，若保守治疗无效也可考虑手术，但要充分评估手术风险。

2.神经压迫进行性加重：出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等情况。对于儿童患者，神经压迫进行性加重可能影响肢体运动和二便功能发育，需紧急评估手术；老年患者神经压迫进行性加重时，除了考虑肢体功能，还要考虑其基础疾病对手术的耐受性，如合并心血管疾病、糖尿病等，要在控制基础疾病的前提下评估手术。

（二）手术方式

1.传统开放手术：如椎间盘切除术等，通过切开皮肤、肌肉等组织，暴露椎间盘，切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。对于不同年龄患者，手术创伤和术后恢复有所不同，儿童患者传统开放手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，且要注意术后对脊柱生长发育的影响；老年患者传统开放手术风险相对较高，术后恢复更慢，要加强术后护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于儿童患者一般不采用微创手术，老年患者身体条件允许的情况下可根据病情选择微创手术，但要评估手术能否完整切除突出椎间盘组织以解除神经压迫。