腰间盘突出腰部疼痛
一、腰间盘突出腰部疼痛概述
腰椎间盘突出症是引起腰部疼痛的常见原因之一，主要是由于腰椎间盘的退变，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的综合征。当腰间盘突出发生时，突出的椎间盘组织可压迫周围神经、血管等结构，引发腰部疼痛症状。这种疼痛可轻可重，轻者可能仅为偶尔的隐痛，重者则可能影响日常活动，甚至无法正常站立或行走。
二、腰间盘突出腰部疼痛的原因
1.椎间盘退变：随着年龄增长，椎间盘水分减少，弹性降低，纤维环易出现裂隙，髓核容易突出，这是腰间盘突出腰部疼痛的基础原因，年龄越大，发生退变的可能性越高。
2.损伤：长期反复的外力作用，如从事重体力劳动、久坐久站、频繁弯腰等，可加速椎间盘退变，增加突出风险。例如，建筑工人、司机等职业人群由于工作性质，腰部长期承受较大压力，易出现腰间盘突出腰部疼痛。
3.遗传因素：部分人可能存在遗传易感性，家族中有腰间盘突出病史的人群，发病风险相对较高。
4.妊娠：女性在妊娠期间，身体重心发生改变，腰部负荷增加，可诱发腰间盘突出或使原有病情加重，引发腰部疼痛。
三、腰间盘突出腰部疼痛的症状特点
1.疼痛部位：主要位于下腰部，可向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射。不同节段的腰间盘突出，疼痛放射区域有所差异。
2.疼痛性质：多为刺痛、胀痛、酸痛或钝痛，部分患者可能伴有麻木感。疼痛程度在活动、劳累后加重，休息后可缓解。
3.疼痛与体位关系：站立、弯腰、久坐时疼痛加重，平卧休息或适当腰部制动后疼痛减轻。
四、腰间盘突出腰部疼痛的诊断
1.体格检查：医生通过直腿抬高试验、加强试验等检查，评估神经根是否受压。若直腿抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，提示可能存在腰间盘突出。
2.影像学检查
X线：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙高度等，虽不能直接显示椎间盘突出，但能排除其他腰椎疾病，如腰椎骨折、滑脱等。
CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及与周围组织的关系，对诊断腰间盘突出具有重要价值。
MRI：可全面观察腰椎间盘、脊髓、神经根等结构，是目前诊断腰间盘突出最准确的影像学方法，尤其对脊髓病变的显示优于CT。
五、腰间盘突出腰部疼痛的治疗
1.保守治疗
卧床休息：这是最基本的治疗方法，建议患者严格卧床休息，一般需卧床34周，可使疼痛症状明显缓解。床铺应选择硬板床或偏硬的床垫，以维持脊柱的生理曲度。
物理治疗：
热敷：通过热传递，促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热水袋或热毛巾，每次热敷1520分钟，每日34次。
按摩：专业的按摩师通过手法操作，如揉、按、推等，放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置，减轻椎间盘对神经的压迫。但按摩需由专业人员进行，避免不当按摩加重病情。
牵引：借助器械对身体进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压力。牵引需在医生指导下进行，根据患者身体状况调整牵引重量和时间。
药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，具有抗炎、止痛作用，可缓解腰部疼痛症状。
肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、乙哌立松，适用于腰部肌肉紧张的患者，能放松肌肉，减轻疼痛。
2.手术治疗
当保守治疗无效，或患者出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等严重神经受压症状时，需考虑手术治疗。常见的手术方式有髓核摘除术、椎间融合术等。手术目的是解除神经压迫，恢复脊柱稳定性。
六、腰间盘突出腰部疼痛的康复与预防
1.康复锻炼：在症状缓解后，可进行适当的康复锻炼，增强腰部肌肉力量，提高脊柱稳定性。例如，小飞燕、五点支撑法等锻炼方法。小飞燕锻炼时，患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持35秒，然后放松，重复1020次为一组，每天进行34组。五点支撑法是仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续2030个为一组，一天可做23组。
2.生活方式调整：
保持正确的坐姿和站姿，避免久坐久站，定时起身活动，减轻腰部压力。工作时，桌椅高度应合适，使眼睛能平视电脑屏幕，腰部可使用靠垫支撑。
搬运重物时，应先下蹲，将重物贴近身体，利用腿部力量缓慢站起，避免直接弯腰搬重物。
加强腰部保暖，寒冷刺激可使腰部肌肉收缩，加重疼痛症状。尤其在季节交替、寒冷天气时，可佩戴腰围保暖。
七、特殊人群提示
1.老年人：老年人多伴有骨质疏松，在治疗过程中，无论是保守治疗还是手术治疗，都需注意预防跌倒，避免因骨折加重病情。同时，老年人对药物的耐受性较差，使用药物治疗时，应密切关注药物不良反应，定期复查肝肾功能等指标。
2.儿童及青少年：儿童及青少年腰间盘突出相对少见，但近年来由于学业压力大、久坐、缺乏运动等因素，发病有上升趋势。对于这部分人群，应强调保持正确的学习姿势，减少久坐时间，增加户外活动，进行适量的体育锻炼，如游泳等，有助于预防腰间盘突出。若出现腰部疼痛，应及时就医，避免延误病情。
3.孕妇：孕妇发生腰间盘突出腰部疼痛，治疗需谨慎。尽量避免使用药物和有创治疗。可通过适当的腰部按摩（手法需轻柔）、热敷等保守方法缓解疼痛。同时，孕妇应注意休息，避免长时间站立或行走，睡觉时可采用左侧卧位，腰部可垫软枕，减轻腰部压力。分娩后，部分患者腰部疼痛症状可能会有所缓解。若疼痛持续不缓解，需在医生指导下进一步治疗。
