无疼肉眼血尿

一、无疼肉眼血尿的定义

无疼肉眼血尿是指患者排尿时尿液呈肉眼可见的血色，但没有疼痛等不适症状的一种临床表现。

二、常见病因

1.泌尿系统肿瘤

-膀胱癌：是引起无疼肉眼血尿的常见原因之一，尤其多见于50-70岁的男性。其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟等因素有关。肿瘤组织生长过程中血管破裂导致出血，从而出现无疼肉眼血尿，多表现为间歇性、无痛性全程血尿。

-肾癌：多见于40岁以上人群，男性略多于女性。肾癌的血尿通常是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏引起，也是无痛性肉眼血尿，有时可在腹部摸到肿块。

2.泌尿系统结石

-肾结石、输尿管结石：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致出血，从而出现无疼肉眼血尿。这种血尿常伴有肾区或输尿管部位的疼痛，但也有部分患者仅表现为肉眼血尿而无明显疼痛。结石的形成与个人的代谢、饮食习惯等有关，比如饮水少、尿液中某些成分过饱和等。

3.泌尿系统感染

-急性膀胱炎：多见于女性，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性。细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿，容易出现出血，引起无疼肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但也有部分患者以血尿为主要表现。

4.肾小球疾病

-IgA肾病：好发于儿童和青少年，男性多见。常在上呼吸道感染后1-3天出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等表现。其发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关。

三、相关检查

1.尿液检查

-尿常规：可了解尿液中红细胞的数量、形态等。如果发现大量红细胞，提示存在血尿。同时还可检查尿液中是否有白细胞、蛋白质等，帮助判断是否存在感染、蛋白尿等情况。

-尿红细胞形态学检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞多为变形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞多为正常形态。

2.影像学检查

-超声检查：简便无创，可初步筛查泌尿系统是否有结石、肿瘤、积水等情况。例如，能发现肾脏、膀胱内的占位性病变，观察结石的位置等。

-CT检查：对于泌尿系统肿瘤的诊断价值较高，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，可准确判断膀胱癌肿瘤侵犯膀胱壁的深度、肾癌是否有肾静脉和下腔静脉瘤栓等。

-静脉肾盂造影：可以了解泌尿系统的形态、肾盂肾盏的情况，对于结石、肿瘤等疾病的诊断有一定帮助。

3.膀胱镜检查

对于怀疑膀胱肿瘤的患者，膀胱镜检查是重要的确诊手段。可以直接观察膀胱内病变的部位、大小、数目等，并可取组织进行病理活检，明确病变的性质。

四、应对措施

1.及时就医

当出现无疼肉眼血尿时，无论年龄、性别如何，都应尽快前往医院就诊，进行相关检查以明确病因。因为引起无疼肉眼血尿的疾病有轻重之分，早期明确诊断对于及时治疗至关重要。例如，泌尿系统肿瘤早期诊断和治疗预后较好，而延误诊断可能会导致严重后果。

2.针对病因治疗

-如果是泌尿系统肿瘤：根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除、放疗、化疗等。对于早期膀胱癌，可通过经尿道膀胱肿瘤切除术治疗；肾癌则多采用肾根治性切除术等。

-如果是泌尿系统结石：对于较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等治疗。

-如果是泌尿系统感染：根据感染的病原体类型选用合适的抗生素进行治疗，同时要注意多饮水，保持尿路通畅。

-如果是肾小球疾病：如IgA肾病，轻度的可以定期观察，较重的可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。

五、不同人群的注意事项

1.儿童

儿童出现无疼肉眼血尿时，家长要高度重视。儿童血尿可能由先天性泌尿系统畸形、肾小球疾病等引起。要详细询问儿童的病史，如是否有感染、近期是否有服用特殊药物等情况。及时带儿童进行全面检查，因为儿童的泌尿系统疾病可能影响其生长发育，早期诊断和治疗非常关键。

2.女性

女性出现无疼肉眼血尿时，要考虑到泌尿系统感染、妇科疾病累及泌尿系统等情况。例如，绝经后女性由于雌激素水平下降，泌尿系统黏膜抵抗力降低，容易发生感染导致血尿。同时，要注意与妇科出血鉴别，如子宫肌瘤、宫颈癌等也可能导致阴道出血混入尿液中，需要仔细进行相关检查以明确来源。

3.男性

男性出现无疼肉眼血尿时，要警惕泌尿系统肿瘤的可能，尤其是膀胱癌、肾癌等。男性吸烟人群患泌尿系统肿瘤的风险较高，所以有吸烟史的男性更要重视无疼肉眼血尿的情况。同时，要注意与前列腺疾病相鉴别，前列腺增生、前列腺炎等也可能有血尿表现，但一般多伴有排尿困难等症状。

4.老年人

老年人出现无疼肉眼血尿时，更要首先排除泌尿系统肿瘤。因为老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在进行检查和治疗时要充分考虑其肝肾功能等情况，选择对机体影响较小的检查和治疗方式。例如，在使用药物时要注意药物的肾毒性等不良反应。