我想请问下医生，如何判断是否为过敏性咳嗽

一、症状表现

1.咳嗽特点

-持续时间较长，通常咳嗽时间超过4周。对于不同年龄段人群，表现有所不同。儿童过敏性咳嗽可能在夜间或清晨咳嗽较为明显，部分孩子在活动后咳嗽也会加重。成人过敏性咳嗽同样以长期咳嗽为主要表现，且咳嗽性质多为刺激性干咳。

-咳嗽一般无明显的咳痰，与感染性咳嗽有咳痰等表现不同。

2.诱发因素相关表现

-接触过敏原时咳嗽易加重，常见过敏原包括花粉（不同季节有相应不同花粉过敏原，如春季的柳树、杨树花粉等）、尘螨（在灰尘较多、通风不良的环境中容易接触到）、动物毛发皮屑（饲养宠物的家庭中较为常见）、霉菌等。当接触这些过敏原后，短时间内咳嗽症状会明显加剧。例如接触花粉后，过敏体质者很快出现咳嗽加重的情况。

二、相关检查

1.过敏原检测

-皮肤点刺试验：通过在皮肤表面点刺少量常见过敏原提取物，观察皮肤反应来判断是否过敏。对于儿童来说，操作相对简便，但需要注意皮肤局部的反应情况，要由专业医护人员进行操作。如果皮肤出现风团样反应，则提示可能对相应过敏原过敏。对于成人，也可进行皮肤点刺试验，其原理相同。

-血清特异性IgE检测：抽取静脉血检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE抗体水平。这种检测方法不受皮肤状态等因素的干扰，对于一些不能进行皮肤点刺试验的人群（如皮肤严重过敏者）较为适用。不同过敏原对应的特异性IgE水平升高提示对该过敏原过敏，例如对尘螨特异性IgE升高则提示对尘螨过敏。

2.肺功能检查

-通气功能检查：通过让受检者进行深呼吸等动作，检测肺部的通气功能。在过敏性咳嗽发作时，可能会出现可逆性气流受限，表现为第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）等指标的变化。儿童进行肺功能检查时需要在专业人员指导下配合完成，成人相对容易配合。例如在支气管舒张试验中，如果吸入支气管舒张剂后FEV₁增加≥12%且绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，支持过敏性咳嗽的诊断。

-呼气峰流速（PEF）变异率测定：让受检者定时监测呼气峰流速，一般早晚各测一次。如果日内PEF变异率≥20%，则提示气道存在高反应性，对过敏性咳嗽的诊断有重要意义。儿童可以在家中由家长协助进行简单的PEF监测，通过连续几天的监测来判断变异率情况。

三、与其他疾病的鉴别

1.感染性咳嗽

-感染性咳嗽多有明确的感染病史，如病毒感染（如感冒病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌感染等）。除了咳嗽外，还伴有发热、咳痰等症状，痰液的性质根据感染病原体不同而有所差异，如细菌感染可能咳出脓性痰。而过敏性咳嗽一般无发热等感染相关表现，主要以干咳为主。通过详细询问病史，如近期是否有感冒、肺炎等感染情况，以及进行血常规等检查，感染性咳嗽患者血常规中白细胞、中性粒细胞等可能会有异常变化，而过敏性咳嗽患者血常规一般无此类典型感染指标异常。

2.胃食管反流性咳嗽

-胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管黏膜引起咳嗽。患者除了咳嗽外，常伴有烧心、反酸等消化系统症状，且咳嗽在进食后尤其是平卧后更容易加重。而过敏性咳嗽主要与接触过敏原相关，一般无消化系统的烧心、反酸等表现。通过食管24小时pH监测等检查可以鉴别胃食管反流性咳嗽，该检查可以监测食管内的pH值变化，判断是否存在胃食管反流情况，而过敏性咳嗽患者进行此项检查一般无异常的pH变化。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断是否为过敏性咳嗽时，需要综合考虑各自的特点。例如儿童由于表达能力有限，需要家长更加仔细观察咳嗽的时间、诱发因素等表现；有过敏家族史的人群相对更易发生过敏性咳嗽，需要更密切关注相关症状；长期处于有较多过敏原环境（如宠物饲养家庭、花粉多的环境等）的人群要提高对过敏性咳嗽的警惕性。在诊断过程中，要全面依据上述症状、检查等多方面信息进行综合判断，以准确确定是否为过敏性咳嗽。