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硬膜外血肿

2024年08月24日

马亮主治医师神经外科

解放军总医院第四医学中心

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什么是硬膜外血肿？

硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%，其中大部分属于急性血肿，次之为亚急性，慢性较少见。

一、病因

1.直接暴力

（1）颅骨损伤颅骨直接受到暴力打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，通常骨折线通过脑膜中动脉或其分支，导致血管破裂出血。

（2）脑膜中动脉损伤脑膜中动脉在颞部较表浅，走行于颅骨骨缝内，因此该动脉在骨折时容易受损。

（3）静脉窦损伤矢状窦、横窦和乙状窦等静脉窦的管壁较薄，且无平滑肌和瓣膜，受伤后容易导致出血且不易自止。

2.间接暴力

（1）着力点对冲伤头部加速运动时，因对冲部位的颅骨与着力点对侧的脑组织碰撞，导致冲击点的脑皮质有点状出血和水肿，而对冲部位的颅骨发生骨折，骨折线通过脑膜中动脉或其分支，引起硬膜外血肿。

（2）颅骨骨折的延伸颅骨骨折线延伸到脑膜中动脉或其分支，导致血管破裂出血。

二、治疗方法

1.非手术治疗

（1）病情观察密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识等变化，及时发现病情变化并进行处理。

（2）脱水治疗应用甘露醇、呋塞米等脱水药物，减轻脑水肿，降低颅内压。

（3）止血治疗应用止血药物，如氨甲环酸、维生素K1等，减少出血。

（4）抗感染治疗预防感染，应用抗生素。

2.手术治疗

（1）手术指征①意识障碍程度逐渐加重；②颅内压监测压力在2.7kPa以上；③CT检查幕上血肿量>30ml，幕下血肿量>10ml，或中线结构移位>1cm；④脑池受压消失；⑤颅骨骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦。

（2）手术方法标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术、骨瓣减压术等。

三、总结

硬膜外血肿是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，手术治疗的目的是清除血肿，解除脑压迫，挽救生命。