腰椎45突出

一、腰椎45突出的定义及解剖基础

腰椎45突出指的是腰椎间盘的第4、5节之间的椎间盘发生了突出。腰椎的解剖结构中，椎间盘由纤维环和髓核组成，起到缓冲和连接椎体的作用，当纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，就可能压迫周围的神经组织。

二、发病原因

1.年龄因素：随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，水分减少，弹性下降，40岁以上人群腰椎45突出的发生率逐渐增加，这是因为随着年龄增加，椎间盘的代谢功能减退，修复能力下降。

2.生活方式：长期久坐、伏案工作、弯腰劳作等不良姿势会使腰椎45承受过大的压力，增加椎间盘突出的风险。例如，长期久坐的人，腰椎处于前屈位，椎间盘所受压力较大，容易导致纤维环破裂。另外，缺乏运动也会使腰部肌肉力量减弱，对腰椎的稳定作用降低，进而易引发腰椎45突出。

3.外伤：腰部受到急性外伤，如腰部突然扭转、重物撞击等，可能直接导致腰椎45的纤维环破裂，髓核突出。比如，在搬运重物时姿势不当，腰部突然受力，就可能引发椎间盘突出。

三、临床表现

1.腰痛：多数患者会出现腰部疼痛，疼痛可表现为隐痛、酸痛或刺痛等，疼痛部位一般在腰骶部附近，久坐、久站或劳累后疼痛加重，休息后可有所缓解，但容易反复发作。

2.下肢放射性疼痛：当突出的椎间盘压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的动作可使疼痛加剧。例如，患者可能出现从腰部放射到小腿外侧的触电样疼痛。

3.下肢麻木：部分患者会有下肢麻木感，麻木部位与放射性疼痛区域基本一致，这是因为神经受压后感觉异常所致。

4.肌肉力量减弱：严重时可能出现下肢肌肉力量减弱，如足背伸无力等，这是由于神经受到明显压迫，影响了肌肉的正常功能。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会进行直腿抬高试验、加强试验等，直腿抬高试验阳性提示可能有神经根受压，加强试验可进一步辅助判断。例如，患者仰卧，伸直下肢，被动抬高患肢，当抬高到一定角度出现下肢疼痛即为直腿抬高试验阳性。

2.影像学检查

-X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等，腰椎45突出时可能出现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等表现，但X线对椎间盘突出的显示不如CT和MRI。

-CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，可明确是否存在腰椎45突出以及突出的程度，还能发现椎体骨质的变化等。

-MRI检查：是诊断腰椎间盘突出的重要方法，它可以全面观察椎间盘、脊髓、神经根等结构，能更清晰地显示椎间盘突出的情况，包括髓核突出的方向、与周围组织的关系等。

五、治疗方法

1.非手术治疗

-卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，可减轻椎间盘所受压力，缓解疼痛。对于年龄较大或身体状况较差的患者，卧床休息有助于减少腰部活动对病变部位的刺激。

-物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩能缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环，但按摩需由专业人员操作，避免暴力按摩；热敷可以促进腰部血液循环，缓解疼痛，一般可采用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度不宜过高，以免烫伤皮肤。

-药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，起到消炎止痛的作用，但需注意药物的不良反应，对于有胃肠道疾病的患者要谨慎使用。

2.手术治疗

-手术指征：如果患者经过严格的非手术治疗无效，或出现下肢肌肉力量明显减弱、马尾神经综合征等情况，应考虑手术治疗。例如，患者经过3个月以上的非手术治疗症状无改善，且下肢肌肉力量进行性下降，就需要考虑手术。

-手术方式：常见的手术方式有椎间盘切除术等，手术目的是切除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腰椎45突出相对较少见，多与先天性脊柱发育异常等有关。如果儿童出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状，应及时就医，进行详细检查。儿童治疗时优先考虑非手术治疗，如卧床休息、适度的康复训练等，因为儿童处于生长发育阶段，手术风险相对较高，且术后恢复需要考虑对生长发育的影响。

2.老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，在治疗腰椎45突出时，非手术治疗中要注意避免过度牵引等可能加重骨质疏松的操作。手术治疗时要充分评估患者的全身状况，因为老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在控制基础疾病的前提下谨慎选择手术。同时，术后康复要更加注重安全，防止跌倒等意外发生。

3.女性：女性在孕期由于激素变化等因素，腰椎负担加重，更容易发生腰椎45突出。孕期出现腰椎45突出时，非手术治疗是主要的治疗方式，如适当休息、局部热敷等，要避免使用影响胎儿的药物。产后也要注意腰部的护理，防止腰椎45突出复发。