下肢水肿的原因及治疗

一、下肢水肿的原因

1.全身性因素

心脏疾病：当心脏功能受损，如心力衰竭时，心脏无法有效地将血液泵出，导致静脉回流受阻，引起下肢水肿。多见于老年人，尤其是有冠心病、高血压性心脏病等病史者。

肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等，肾脏的滤过功能出现问题，大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗透到组织间隙，引发下肢水肿。各年龄段均可发病，年轻人若有反复上呼吸道感染等病史需警惕。

肝脏疾病：严重的肝脏疾病如肝硬化，会导致肝脏合成白蛋白的能力下降，引起低蛋白血症，从而出现下肢水肿。常见于长期饮酒、有病毒性肝炎病史的人群。

内分泌疾病：甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌减少，导致机体代谢减慢，黏液性物质在皮下积聚，出现下肢非凹陷性水肿。女性发病率高于男性，尤其是中年女性。

营养不良：长期营养摄入不足或吸收障碍，导致体内蛋白质缺乏，引起血浆胶体渗透压降低，出现下肢水肿。常见于节食减肥者、慢性消耗性疾病患者及老年人。

2.局部性因素

下肢静脉疾病：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成等，会影响下肢静脉血液回流，导致血液淤积在下肢，引起水肿。多见于长期站立工作者如教师、售货员，以及久坐不动者如长途司机。

淋巴系统疾病：丝虫病、恶性肿瘤淋巴结转移等导致淋巴管堵塞，淋巴液回流受阻，出现下肢淋巴性水肿。在丝虫病流行区需重点关注。

炎症：下肢蜂窝织炎等炎症性疾病，炎症刺激导致局部血管通透性增加，液体渗出到组织间隙，引起水肿。任何年龄段均可发生，常因皮肤破损后继发感染。

创伤：下肢骨折、软组织损伤等创伤后，局部组织充血、水肿，可导致下肢水肿。多有明确的外伤史。

二、下肢水肿的治疗

1.针对病因治疗

心脏疾病导致的水肿，积极治疗心脏原发疾病，改善心功能。

肾脏疾病需根据具体病情进行相应治疗，如控制蛋白尿、改善肾功能等。

肝脏疾病则要针对病因进行保肝、改善肝功能等处理。

内分泌疾病需调节内分泌功能，如甲状腺功能减退者补充甲状腺素。

局部性因素，如静脉疾病可通过手术或药物改善静脉回流；淋巴系统疾病根据病因采取相应治疗；炎症给予抗感染治疗；创伤进行清创、固定等处理。

2.药物治疗

利尿剂：如呋塞米，可促进体内多余水分排出，减轻水肿。但长期使用可能导致电解质紊乱。

白蛋白：对于低蛋白血症导致的水肿，补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。

3.一般治疗

休息与抬高下肢：休息时尽量抬高下肢，高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流，减轻水肿。避免长时间站立或久坐，定时活动下肢。

饮食调整：限制钠盐摄入，减少水钠潴留。适当增加蛋白质摄入，纠正营养不良。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，用药需谨慎，避免药物相互作用。同时，老年人血管弹性差，水肿消退可能较慢，需耐心治疗。定期监测肝肾功能、电解质等指标，以便及时调整治疗方案。

2.孕妇：孕期出现下肢水肿较为常见，多为生理性水肿。但需排除妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等病理性因素。建议孕妇避免长时间站立，休息时抬高下肢，穿着宽松舒适的衣物和鞋子。若水肿严重或伴有头痛、头晕、蛋白尿等症状，应及时就医。

3.儿童：儿童下肢水肿病因相对较少，但一旦出现需及时就医明确病因。治疗过程中，药物使用要严格遵循儿科用药规范，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，关注儿童的心理状态，避免因疾病引起心理负担。