大细胞性贫血血常规
大细胞性贫血血常规表现
大细胞性贫血是一类以红细胞平均体积（MCV）增高为特征的贫血，血常规主要有以下表现：
红细胞计数（RBC）：红细胞数量可能减少。例如在巨幼细胞贫血中，由于叶酸或维生素B₁₂缺乏，影响红细胞的生成，导致外周血中红细胞计数低于正常范围。不同年龄阶段的正常红细胞计数范围不同，新生儿为$(4.0\sim5.3)\times10^{12}/L$，婴儿为$(3.0\sim4.0)\times10^{12}/L$，儿童为$(3.5\sim5.0)\times10^{12}/L$，成人男性为$(4.0\sim5.5)\times10^{12}/L$，成人女性为$(3.5\sim5.0)\times10^{12}/L$，若超出对应年龄正常范围则可能提示异常。
血红蛋白浓度（Hb）：血红蛋白含量也会降低，低于相应年龄、性别正常参考值下限。比如儿童血红蛋白低于$110g/L$，孕妇低于$100g/L$等，就可能存在贫血情况，大细胞性贫血时血红蛋白降低程度与红细胞计数降低程度可能相关。
红细胞平均体积（MCV）：MCV明显增高，正常范围成人一般为$80\sim100fL$，大细胞性贫血时MCV会大于$100fL$。这是大细胞性贫血血常规的一个重要特征性指标，它反映了红细胞的大小，MCV增高提示红细胞体积偏大。
红细胞平均血红蛋白量（MCH）：MCH也会增高，正常成人MCH为$27\sim34pg$，大细胞性贫血时MCH大于$34pg$，因为红细胞体积大，所含血红蛋白量相对增多。
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：MCHC一般正常，正常范围是$320\sim360g/L$，大细胞性贫血时MCHC多在正常范围内，这有助于与其他类型贫血相鉴别，比如小细胞低色素性贫血时MCHC会降低。
红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW可正常或轻度增高。在巨幼细胞贫血中，RDW可能轻度增高，这是因为叶酸或维生素B₁₂缺乏导致红细胞生成过程中出现一定程度的不均一性。
白细胞计数（WBC）及分类：白细胞计数可能正常或有变化，分类中中性粒细胞可能出现分叶过多现象，这在巨幼细胞贫血中较为典型，即中性粒细胞核分叶数增多，可出现$5$叶以上甚至$6\sim7$叶的中性粒细胞，这是由于细胞DNA合成障碍，细胞分裂受阻导致的。
血小板计数（PLT）：血小板计数可能正常或减少，在巨幼细胞贫血中，部分患者可出现血小板减少，可能与叶酸或维生素B₁₂缺乏影响巨核细胞的正常功能有关。不同年龄阶段血小板正常范围不同，新生儿为$(150\sim250)\times10^{9}/L$，儿童为$(100\sim300)\times10^{9}/L$，成人男性为$(100\sim300)\times10^{9}/L$，成人女性为$(100\sim300)\times10^{9}/L$，若超出正常范围需进一步排查原因。
对于不同年龄的大细胞性贫血患者，血常规表现基本符合上述特征，但在儿童群体中，由于儿童处于生长发育阶段，造血系统相对成人更具特殊性，在分析血常规结果时需结合儿童的年龄特点。例如婴儿时期出现大细胞性贫血，更要重视叶酸、维生素B₁₂等营养物质的摄入情况，因为婴儿的营养状况对其造血影响较大，若存在喂养不当等情况，容易导致叶酸或维生素B₁₂缺乏进而引起大细胞性贫血。而对于有基础病史的患者，如患有胃肠道疾病影响营养吸收的患者，其血常规表现可能更能反映出由于营养物质吸收障碍导致的大细胞性贫血特点，在诊断和治疗过程中需要综合考虑病史对血常规结果的影响以及血常规结果对病因诊断的提示作用。
