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双侧额顶叶小缺血灶是什么意思

2025年09月06日 17:35:54

邵自强主任医师神经内科

中日友好医院

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双侧额顶叶小缺血灶的含义

双侧额顶叶小缺血灶是通过影像学检查（如头颅CT或MRI）发现的双侧额顶叶区域存在小的缺血性病变。这意味着在双侧额顶叶的脑组织中，有局部区域出现了血液供应不足的情况，导致脑组织发生了缺血性改变。从病理角度看，通常是由于血管狭窄、堵塞等原因，使得相应区域的脑组织得不到足够的血液灌注，进而出现细胞的损伤或坏死等改变。

相关临床症状及影响

无症状情况：部分患者可能没有明显的临床症状，只是在进行头颅影像学检查时偶然发现双侧额顶叶小缺血灶。这可能是因为缺血灶较小，对脑组织的功能影响不明显，所以患者没有感觉到不适。

有症状情况

-神经系统症状：如果缺血灶影响到相应的神经功能区域，可能会出现相应的神经系统症状。例如，可能出现轻度的认知功能障碍，表现为记忆力轻度减退、注意力不集中等；或者出现轻度的肢体运动、感觉异常，如一侧肢体轻度的无力、麻木等，但这些症状往往比较轻微，容易被忽视。对于老年人来说，轻度的认知功能下降可能更容易被认为是正常的衰老表现而被忽略，从而延误对缺血灶相关问题的进一步评估和处理。

进一步检查及评估

血管检查

-颈部血管超声：可以检查颈部动脉的粥样硬化情况、血管狭窄程度等。通过颈部血管超声能够初步了解脑供血动脉的情况，对于判断双侧额顶叶小缺血灶是否与颈部血管病变相关有一定帮助。例如，如果发现颈部动脉存在明显的粥样硬化斑块、狭窄等情况，提示双侧额顶叶小缺血灶可能与颈部血管病变导致的脑供血不足有关。

-头颅血管造影（DSA）：这是评估脑血管情况的金标准。它可以清晰地显示脑血管的形态、狭窄或堵塞的具体部位等。对于明确双侧额顶叶小缺血灶的血管病因有重要意义，能够为后续的治疗提供更精准的依据。但DSA是有创检查，有一定的风险，需要严格掌握适应证。

血液检查

-血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查：血常规可以了解血液细胞成分等情况；凝血功能检查有助于判断是否存在凝血功能异常等情况；血糖、血脂检查可以评估患者是否存在糖尿病、高脂血症等易导致血管病变的基础疾病。例如，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生，通过血糖检查可以明确患者是否存在血糖异常情况，从而采取相应的措施来控制血糖，减少血管病变的进一步发展，降低双侧额顶叶小缺血灶复发等风险。

处理及随访

针对基础病因的处理

-对于动脉粥样硬化相关病因：如果患者存在高血压，需要积极控制血压，将血压控制在合理范围内（一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者可能需要更低的血压目标）；如果存在高血脂，需要根据血脂情况给予降脂药物等治疗，使血脂水平控制在目标范围内；对于高血糖患者，需要进行降糖治疗，包括饮食控制、运动锻炼以及必要时的降糖药物治疗等。

-对于血液高凝状态等因素：如果是真性红细胞增多症等疾病导致的血液高凝状态，可能需要根据具体病情进行相应的治疗，如放血治疗等。

随访观察：对于发现双侧额顶叶小缺血灶的患者，需要定期进行头颅影像学复查（如每隔半年到一年复查头颅MRI等），以观察缺血灶的变化情况。如果缺血灶有增大趋势或者患者出现了新的神经系统症状，需要及时进一步评估和处理。对于老年人来说，由于其身体机能相对衰退，血管等情况更容易发生变化，所以更需要密切随访，及时发现问题并采取相应措施。同时，在随访过程中要关注患者的基础疾病控制情况，如血压、血糖、血脂等指标的控制是否达标，根据情况及时调整治疗方案。