胆囊可以切除吗

胆囊可以切除吗

一、胆囊切除的适应证

1.胆囊结石相关疾病

-有症状的胆囊结石：当胆囊结石引起反复的右上腹疼痛、胀痛或绞痛等症状时，通常需要考虑胆囊切除。例如，结石刺激胆囊黏膜，导致胆囊炎症反复发作，患者会出现进食油腻食物后症状加重等情况。根据临床研究，约70%-80%的有症状胆囊结石患者通过胆囊切除可缓解症状。对于儿童患者，如果胆囊结石反复引起腹痛等不适，也需要评估后考虑是否切除，因为儿童胆囊结石可能进展较快。

-胆囊结石合并胆囊炎：急性胆囊炎反复发作或者慢性胆囊炎长期存在影响生活质量时，胆囊切除是有效的治疗手段。在老年人群中，胆囊结石合并胆囊炎的情况也较为常见，由于老年人身体机能相对较弱，但如果病情符合手术指征，胆囊切除也是必要的治疗方式，不过需要更谨慎地评估手术风险。

-充满型胆囊结石：胆囊内充满结石，胆囊功能大多已经丧失，这种情况下胆囊切除是合适的选择，因为充满型结石继续存在可能会引发更严重的并发症，如胆囊癌等潜在风险增加。

2.胆囊息肉相关疾病

-直径大于1cm的胆囊息肉：研究发现，直径大于1cm的胆囊息肉恶变的可能性明显增加，所以通常建议行胆囊切除。对于不同年龄的人群，如青少年出现直径大于1cm的胆囊息肉，也需要考虑手术，因为随着时间推移恶变风险也存在。

-短期内迅速增大的胆囊息肉：如果胆囊息肉在短时间内（如6个月内）体积明显增大，提示可能有恶变倾向，应及时行胆囊切除。

-合并胆囊结石的胆囊息肉：这类患者发生胆囊癌的风险比单纯胆囊息肉患者更高，一般建议行胆囊切除。

3.其他胆囊疾病

-胆囊癌：一旦确诊胆囊癌，手术切除胆囊是主要的治疗手段之一，根据肿瘤的分期等情况可能还需要进行扩大切除等手术，但胆囊切除是基础的治疗步骤。对于儿童胆囊癌非常罕见，但一旦发生也需要遵循肿瘤治疗原则考虑手术等综合治疗。

-胆囊管梗阻：如由于寄生虫（如蛔虫）等原因导致胆囊管梗阻，引起胆囊炎症等一系列病变，在解除梗阻困难等情况下可能需要行胆囊切除。

二、胆囊切除的禁忌证

1.严重心肺功能不全

-对于患有严重冠心病、心肌梗死急性期、严重慢性阻塞性肺疾病（FEV1＜30%预计值）等情况的患者，手术风险极高，因为胆囊切除手术需要一定的麻醉和手术创伤，可能会加重心肺负担，导致心脑血管意外或呼吸衰竭等严重并发症，一般不适合行胆囊切除。老年患者如果存在严重心肺功能不全，更要谨慎评估手术风险。

2.凝血功能严重障碍

-如患有严重的血友病、弥散性血管内凝血（DIC）等疾病，手术中及术后极易发生大出血等严重并发症，所以在凝血功能未纠正前不能行胆囊切除。对于有长期服用抗凝药物史的患者，需要根据凝血功能等情况调整抗凝治疗后再评估是否能耐受手术。

3.急性重症胆管炎等感染性休克前期或休克状态

-此时患者全身情况极差，手术耐受力极低，需要先进行抗休克、控制感染等抢救措施，待病情稳定后再考虑是否能耐受胆囊切除手术。

三、胆囊切除的手术方式及特点

1.传统开腹胆囊切除术

-手术切口一般在右上腹，长度约5-10cm左右。这种手术方式视野开阔，对于解剖结构复杂、粘连严重的情况处理相对容易，但创伤较大，术后恢复相对较慢，疼痛较明显，住院时间较长，一般7-10天左右才能出院，腹壁瘢痕较明显。对于老年患者，开腹手术恢复相对更慢，需要加强术后护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。

2.腹腔镜胆囊切除术

-是目前常用的手术方式，通过在腹部建立几个Trocar孔（一般3-4个），利用腹腔镜器械进行操作。具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，术后1-2天即可进食，3-5天可出院，腹壁瘢痕小。但对于一些解剖结构异常复杂、粘连极其严重的情况，可能需要中转开腹。在儿童患者中，如果符合腹腔镜手术指征，腹腔镜胆囊切除术也是优先选择的方式，因为儿童恢复相对较快，创伤小对身体发育等影响较小。

四、胆囊切除后的影响及注意事项

1.对消化功能的影响

-胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆囊切除后，胆汁直接流入肠道，在进食油腻食物时，可能短期内会出现消化功能紊乱，如轻度腹泻等情况。一般经过3-6个月的适应期，胆总管会逐渐扩张，部分替代胆囊的部分功能，消化功能会逐渐恢复正常。对于老年患者，由于消化功能本身相对较弱，适应期可能会稍长一些，需要在饮食上进行调整，初期应进食低脂、易消化的食物，如小米粥、软面条等，逐渐过渡到正常饮食。儿童患者胆囊切除后也需要注意饮食调整，避免一次性进食过多油腻食物，以促进消化功能的适应。

2.术后并发症及预防

-出血：术后可能会出现腹腔内出血等情况，一般与手术中血管结扎不牢固等有关。术后需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等变化，以及腹腔引流情况等。对于老年患者，本身凝血功能可能相对较差，更要注意观察出血迹象。

-胆漏：多由于胆囊床处的胆管损伤等原因引起。如果发生胆漏，需要根据漏出量等情况进行处理，少量胆漏可通过引流等保守治疗，大量胆漏可能需要再次手术。术后要注意观察患者有无腹痛加重、发热等情况，及时发现胆漏迹象。

-切口感染：无论是开腹还是腹腔镜手术，都有发生切口感染的可能。保持切口清洁干燥，对于老年患者和儿童患者都要加强护理，老年患者如果有糖尿病等基础疾病，更要注意控制血糖，预防切口感染。儿童患者要避免切口受到污染等。

-肠粘连：腹部手术都有发生肠粘连的风险，胆囊切除术后也可能出现肠粘连。患者术后应早期活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生概率。对于儿童患者，早期活动有助于胃肠功能恢复和减少肠粘连风险。

总之，胆囊是否可以切除需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估，由专业的医生制定个体化的治疗方案。